积极心理学在临床医学中的实践

　　2006年起，一股幸福的“龙卷风”自美洲大陆的哈佛大学刮起，很快就席卷全球。不少人被其威力所折服，并且从中学会自身获得幸福的方法，这就是美国沙哈尔老师的“幸福理论”一积极心理学。沙哈尔老师认为，和幸福相关的五个主题一自我和谐目标、自尊和自我独立、减压、克服完美主义、建立亲密关系。处理好这五个主题，幸福感就会有很大的提升。积极心理学也越来越受到国内外心理学家的关注及研究，并将之扩展到医学临床领域。

　　1.积极心理学的发展

　　积极心理学的研究，最早可追溯至20世纪30年代Ternmns“关于天才和婚姻幸福感的研究”及荣格的“关于生活意义的研究”，是致力于研究人的力量与美德的一门科学，是对积极的主观体验、积极的个体特征及促进发展的制度体系开展的科学研究。Ternmns认为，积极心理学包括三个研究层面：一是主观体验层面，涉及人类的幸福感、满意感和快乐感;二是个体成长层面，涉及个体积极的心理特征’尤其是积极的内在力量、美德、审美体验、工作能力等；三是群体组织层面，涉及积极的组织系统，即需要建立积极的社会、家庭系统，以培养公民的美德。当时的积极心理学始终坚持积极的价值观取向。直到第二次世界大战后，这种积极心理学的研究中断，战争及战后心理学的主要任务变成治愈战争创伤和治疗精神病的研究，重点研究人的负面情绪对人心理活动的影响，心理学对人的积极情绪的研究似乎被遗忘。20世纪五六十年代，马斯洛、罗杰斯等人本主义;理学家又开始研究人性的积极一面，对现代心理学的理论产生深远影响，在一定程度上也引起心理学家对于积极心理活动的重视。21世纪，积极心理学迅速发展，在积极心理学领域作出杰出贡献的心理学家要数美国宾夕法尼亚大学心理系主任塞里格曼（Seligman)。其将;理学引向探索和促进人类性格力量发展和美德完善的轨道，反转20世纪中后期心理学过分关注人性的消极面和弱点的研究取向，树立起积极心理学的大旗’开创一个新的领域一积极心理学，塞里格曼(Seligman)界定了积极心理学三个明确的研究领域:积极的情感、积极的特征和积极的社会制度。其提出幸福的三要素原则，并运用幸福理论治愈抑郁和提升人们的幸福感。在1998年美国心理学会的年度大会上，塞里格曼在大会上明确提出21世纪心理学发展的一个重点是建立和推动强调和理解人的积极品质和积极力量的积极心理学运动，这是心理学史上第一次在正式的场合使用积极心理学一词。后来在西方心理学界，美国、欧洲等地不仅成立积极心理学学会，而且这些地区还每年定期召开积极心理学研究年会;积极心理学每两年举行一次世界性的积极心理学高峰会议，可以说积极心理学巳经形成一种世界性潮流。我国是从2000年以后逐渐开始这方面研究，大部分是从研究幸福感逐渐涉及到积极心理学。从研究成果和发展态势看，积极心理学不仅仅在心理学领域里取得巨大的成就，而且其思想巳经渗透进;理治疗、医学、教育、社会学、管理学和经济学等多个社会领域。积极心理学越来越受到心理学家的关注和重视，其在;理学界的地位不可小觑。

　　2.积极情绪与健康

　　积极心理学所关注的积极的情绪与健康关系密切。美国;理学家以日本大学生为被试做过一项实验，实验要求29名被试每天写下的一件快乐的事’连续四周，并且每次写完之后能够收到一份小礼物;另外29名学生为对照组被试，每天只写下中性的事件’并且写完之后不会收到小礼物。结果表明，实验设计引发的积极情绪显着提高大学生理健康状态。心理学家Taylor等人也对感染AIDS的患者做过实验，发现那些对于自身的康复抱有高度乐观的患者在康复锻炼中表现更好；同时对AIDS感染者进行问卷调查并跟踪他们的病情发展，发现那些接受死亡现实的感染者问卷得分高，要比得分低者晚去世9个月，而且消极的预期会使感染者的AIDS症状更早出现。关于积极心理学的积极情绪干预能够产生幸福感，巳经取得国内外一致认可，很多实验也证实积极的情绪确实对人的心理和生理健康产生正面的影响。对于积极的情绪有助于预防疾病和患者康复的原因分析发现，在生理学角度，积极和消极的情绪都与一种免疫抗体分泌S-IgA(secretoryimmunoglobulinA)的水平变化有关。实验者Labot和她的同事，让健康的女大学生被试分别观看滑稽和悲伤的录像片，其中观看滑稽片的S-IgA水不升高，表明免疫系统活动增强；观看悲伤影片的被试S-IgA水不下降表明免疫系统的活动受到抑制。说明积极的情绪状态可以提高免疫系统的活动，消极情绪则相反。国内外有非常多的文献，都提到积极情绪对正常人及病患健康产生的积极作用。

　　3.积极心理学及心理干预在临床上的应用

　　既然积极的心理和情绪在保持生理健康上有重大的意义，所以积极心理学的临床研究受到众多国内外理学家的，积极理学所建的巳得到广泛应用，巳经建立积极心理学取向的病因学、诊断系统和干预体系。

　　3.1积极心理学在临床护理领域的运用积极心理

　　学在临床护理领域的运用，一方面主要是将积极心理干预直接运用于临床护士群体，激发护士的职业幸福感，提升其工作满意度;另一方面是护理人员将积极心理干。积极干体，不但能提高临床护理人员的积极情绪及其创造力，对临床病患的康复有一定的促进作用。有研究显示，积极的心理可以提高护士的敬业度M，积极健康心理的护士更能人性地对待自己的工作和工作对象。临床护士的积极心理品质处于中等偏上水平，户士的希望度不高，对护理事业的精神信念不强，是导致护士离职的重要因素％。同时，积极的情绪干预还能处理好护患关系，良好的护患关系，又直接影响到患者的心理变化。在很多大型医院，非常重视心理护理干预，作为护理程序的重要环节，是临床护士运用各种方法和策略影响患者心理的过程，是基于心理层面的情绪影响。在积极心理护理干预过程中，国内外巳经有很多的治疗万法得到广泛应用并取得很好的效果，如松弛疗法应用于高血压患者、认知疗法应用予早期脑卒中患者、行为干预应用于癌症患者等?。这些治疗方法都是封对特定疾病患者而开展’是护士对患者实施的心理护理治疗，是对患者心理障碍的纠正过程。积极心理学在临床护理中的应用，不仅能提高护理队伍整体心理素质、能和效，且能护理的满意度，从而获得积极情绪，提高抗击疾病的能力，实现护理人员保持职业幸福感与患者获得满意服务体验的双赢。

　　3.2积极心理学在临床药学的运用积极心理学应

　　用于临床药学也是依据心理干预与人的健康和疾病有着极为密切的关系。在我国古代，人们巳经认识到心理因素在疾病中的作用，将其列为人体产生疾病的内因。中医学认为若心理情绪失衡，就可能导致疾病的发生，将心理情绪作为疾病的诱因加以研究。近代医学心理学的研究，也以大量证据证明心理因素即情绪因素的，更加验理的。

　　从心理因素引起的一系列生理变化看，人的心理情绪活动在相当大的程度上，决定着人体的新陈代谢过程和全身各器官系统的功能状态。不正常的心理因素、情绪改变可引起精神病、心血管疾病、肠胃疾病和多种神经症等疾病。因此，在药物治疗的同时，必须配合心理治疗，这也是临床药师在指导合理用药时要注意和使用的。同时，针对成瘾性、习惯性的药源疾病也需要配合心理治疗，方可彻底治愈。3.3积极心理学与临床疾病治疗临床研究者在已经建立的积极心理学临床体系的基础上，对临床患者实施积极心理干预，临床治疗效果非常显着。特别是应用于胃肠疾病、精神疾病、抑郁症等与情绪密切相关的疾病临床治疗中，效果更加明显。美国^理学家Johnson等将积极心理疗法运用到精神分裂症等消极症状的治疗上，对18名患有精神分裂个体进行积极干预，结果证明干预是可行的，被试随着积极情感的强度和频率的大量增加使整体的消极症状，尤其是快感缺乏不断减少U2]。临床上对直肠癌患者也做过相关的实验’实验对92例直肠癌住院患者，采用随机分组分为对照组和干预组。对照组采用常规护理；干预组以积极心理学为基础，结合跨理论模型对患者进行动机性访谈，分别于患者术后2~4天、出院前2天、出院后第1、个月各进行1次干预。分别于术后第2天、出院前2天及出院后1、3、6个月采用状态自尊量表对两组患者进行评定。结果发现干预组的自尊总分、外表自尊、行为自尊及社会自尊分比对照组得分要高。说明将积极心理学应用于患者访谈，有助于提高直肠癌结肠造口患者的自尊水不同样，积极心理学干预可以改变消化道溃疡患者的应对方式及提高其主观幸福感等。有研究表明’积极心理学的疾病获益感因素可以通过影响人体内分泌和免疫功能、健康行为、感知到的社会支持促进疾病的康复M。基于积极心理学对于临床医学的促进作用，国内外理学专家和临床工作者越来越重视积极心理学的深入研究与探索，积极心理学巳经作为心理学领域一个重要的分支，越来越多地应用于I防床治疗与恢复训综中。

　　4.积极心理学在临床医学的实践探讨

　　4.1缺乏系统的理论体系  尽管积极心理学在理干预领域的研究巳经越来越丰富和成熟，但是许多研究仍然存在着局限和不足。积极心理学的研究主题较多，但缺乏成熟的理论基础。主要表现在积极心理学没有形成系统的心理学体系，其干预措施用于人文实验的较多，临床实验相对较少。

　　4.2临床治疗中的积极干预效果有待进一步科学验证  积极心理学为发展新的临床体系提供新的视角，但积极心理学所建立的诊断系统、干预体系仍缺乏有效性与性。多实验然明积极理干预对于临床病患的治疗可能是有效的，但是缺乏对效果、适应性、安全性、特定性的科学系统的证明。积极干预仍需要认知疗法、行为疗法与药物治疗的配合，有人认为积极干预还只是一种先进的治疗理念。积极心理学要在临床中得到有效的应用，当前亟需解决是完善其临床体系。

　　杨媛媛,刘夏阳，连涌杰，王云霞\第二军医大学心理与精神卫生学系基础心理学教研室\第二军医大学海军医学系