小儿腹腔镜阑尾切除术与开腹阑尾切除术的疗效

摘　要：目的：对比分析儿腹腔镜阑尾切除术与开腹阑尾切除术的临床疗效与安全性。方法： 将58例阑尾炎患儿随机分为观察组与对照组，每组各29例。观察组采用腹腔镜阑尾切除术，对照组采用开腹阑尾切除术，观察两组患者的手术效果、并发症。结果：两组患儿均全部治愈，观察组的手术切口长度明显小于对照组，且手术时间、术后下床活动时间、住院时间短于对照组，两组比较,差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：小儿腹腔镜阑尾切除术是一种创伤小、操作简单、安全性高、恢复快、并发症少的治疗方法，疗效明显优于开腹阑尾切除术，值得推广和应用。

关键词：小儿；腹腔镜阑尾切除术；开腹阑尾切除术
    近年来，天津市静海县医院采用腹腔镜阑尾切除术治疗小儿阑尾炎29例，并与同期29例行开腹阑尾切除术的疗效作比较，取得了满意的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1  一般资料：随机选取2009年1月～2010年1月本院收治的小儿阑尾炎患儿58例，临床症状、体征、B超检查均符合小儿阑尾炎的诊断标准^[1]。58例患儿中，男30例，女28例，年龄0.5～7岁，平均（3.5±1.5）岁。其中单纯性阑尾炎45例，化脓性阑尾炎9例，坏疽性阑尾炎4例。将两组患儿随机分为观察组（腹腔镜阑尾切除术组）与对照组（开腹阑尾切除术组），每组各29例患儿。两组患儿在年龄、性别等临床资料方面比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2  手术方法：①观察组：行腹腔镜阑尾切除术。全身麻醉，于脐上切口建立气腹，置入腹腔镜探查，由右下腹及脐与耻骨连线中点偏左各切口置入手术操作器械。寻及阑尾，套线结扎阑尾系膜及阑尾各2道。术中发现2例美克尔憩室，行右下腹切口扩大，行腹腔外操作后还纳腹腔。清理脓液，冲洗腹腔，碘伏擦拭消毒切口后关腹^[2-3]；②对照组：行开腹阑尾切除术。

1.3  统计学处理：采用SPSS 12.0统计软件进行数据分析，其中计量资料以均数±标准差（）表示。组间比较采用t检验，同组内治疗前后的比较采用配对t检验，计数资料采用χ²检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

    两组患儿手术均顺利，且均经手术治愈。观察组手术切口长度明显小于对照组，且手术时间短于对照组，术后下床活动时间短于对照组，住院时间也短于对照组，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05），表明观察组手术创伤小，术后恢复快。观察组术后无感染、腹腔残余感染及粘连性肠梗阻等并发症发生；而对照组出现切口感染3例。详见表1。

表1  两组患儿手术效果比较（）

组别	例数	切口长度（cm）	手术时间（min）	术后下床活动时间（h）	住院时间（d）
观察组	29	1.2±0.2	15.6±5.0	21.6±1.3	4.2±2.7
对照组	29	3.0±0.5	26.0±9.5	24.8±2.6	12.3±4.1
P值		＜0.05	＜0.05	＜0.05	＜0.05

3 讨论

    随着腹腔镜技术的不断改进和成熟，腹腔镜阑尾切除术（Laparoscopic appendectomy，LA）目前已经成为治疗阑尾炎的首选手术方式，明显减少并发症的发生率，而逐渐取代传统的开腹手术^[4-5]。开腹手术切除阑尾术后切口感染率较高，穿孔并发弥漫性腹膜炎时切口感染发生率达30%，并且术后易发生粘连性肠梗阻等并发症^[6-7]。腹腔镜阑尾切除术仅将腹壁穿刺3个小孔，对腹壁各层的损伤远小，术后疼痛轻，较少应用镇痛药；术中无需牵拉切口寻找阑尾，避免对肠管的过多牵扯、术后肠蠕动恢复快^[8-10]。本组研究结果也证实了上述观点，两组患儿均全部治愈，观察组的手术效果明显优于对照组（P＜0.05）。

    综上所述，腹腔镜阑尾切除术是一种创伤小、操作简单、疗效佳、安全性高、恢复快、并发症少的治疗方法，比开腹阑尾切除术具有一定的优越性，适于基层医院推广。

4 参考文献

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