肾损伤68例诊治分析

摘　要：目的：探讨肾损伤的诊断和治疗方案。方法：回顾性分析68例肾损伤患者的诊治资料。结果：血尿67例（98.5%）；B超检查63例，47例（69.1%）有异常表现；CT检查22例全部阳性；IVU检查10例，5例（50.0%）有异常表现。保守治疗46例，手术治疗22例。死亡1例（1.5%），治愈67例。30例继续随访1～3年，血压、尿常规、肾功能检查结果均正常。结论：对患者的病情进行准确的伤情评估，处理肾损伤的关键是严格掌握手术治疗和保守治疗的指征。

关键词：肾损伤；诊断；治疗
    肾损伤是临床上较为常见的症状之一，为提高本病的诊治水平，将2005年～2010年广西壮族自治区罗城仫佬族自治县人民医院收治的68例肾损伤患者的临床资料进行回顾性分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1  一般资料：本组患者共68例，其中男56例，女12例，年龄6～72岁，平均28岁。其中左侧肾损伤的病例有40例，右侧肾损伤的有25例患者，另外还有3例患者双侧肾都有损伤。

    究其致伤的原因，其中因为直接暴力而导致肾损伤的有44例，因为间接暴力而导致肾损伤的有16例患者，由于刀具刺伤导致肾损伤的有7例，枪击伤的患者有1例。68例患者均有血尿，其中有31例患者肉眼可见血尿，镜下血尿有37例患者，有22例患者出现不同程度的休克。

    68例患者的伤侧都有腰部疼痛感，肾区叩击痛阳性，有26例患者的伤侧的腰部肿胀，还有14例患者出现腹膜刺激症状和体征。对65例患者进行B超检查，发现有55例患者出现阳性反应，诊断率高达84.6%。利用静脉造影（IVU）检查18例患者，其中有8例患者患侧不显影，有4例患者造影剂渗入周围组织，另外有6例患者无异常发现。对22例患者进行CT检查，出现阳性结果的有20例患者，诊断率高达90.9%。

1.2  治疗方法：对46例患者进行保守治疗，其中有3例患者复合伤稳定后肾周血肿行穿刺抽吸的治疗。对其余22患者进行手术治疗，其中有11例患者需要做肾切除，对7例患者实施肾修补术，选择性肾动脉栓塞的患者有2例。

2 结果

    有1例患者因为胸腹联合伤伴严重休克，经手术抢救救治无效而死亡。67例患者对治疗效果满意度比较高，对30例患者随访1年以上，并未发现任何并发症，而且这些患者的血压、尿常规、肾功能都是正常的。

3 讨论

    肾损伤一般都有明确的腰部外伤史，肾脏在某些特殊的病理情况下，收到轻微外力的作用也可能发生损伤，也就是病理性肾损伤^[1-2]。虽然这68例患者都伴有不同程度的血尿，但是不能单纯以血尿的有无判断是否发生肾损伤。本组患者中肾蒂伤和肾盂输尿管断裂的患者的血尿都比较轻微，一般来说，严重的血尿暗示着严重的肾损伤。

    判断肾是否损伤需要借助影像学检查，IVU检查对明确伤肾功能、肾周有无尿外渗以及健肾功能状态十分重要，而且有助于肾粉碎伤和肾蒂伤的检出^[3-5]。B超检查可以通过观察肾周围和肾组织是否有血肿存在，进而确定肾损伤。本次B超的检出率低于CT的检出率，CT检查对于诊断肾损伤有重要的价值，尤其是诊断严重的肾损伤。

    关于肾损伤的治疗，最终目的在于保护有功能的肾组织，尽量减少肾损伤的并发症以及后遗症。我们认为轻度闭合性肾损伤的患者，没有活动性出血或者严重的尿液外渗，我们可以采取绝对卧床休息2～4周，比给予广谱抗生素或者止血药物进行治疗。但是如果患者的肾损伤比较严重，或者发生肾裂伤，要时刻关注患者的各项生命体征、患者的腹部包块、血尿的变化和血常规的变化，为患者补充血容量，积极采取抗感染的治疗措施。在积极的保守治疗的情况下，如果还是出现血尿、休克加重，血红蛋白的浓度下降，红细胞压积下降，腹部包块增大，这时应对患者进行手术治疗^[6-10]。

    手术治疗会增加患者伤肾的切除率，有可能进一步加重肾损伤，不利于患者的康复。对于严重的闭合性肾损伤并发腹腔脏器破裂的患者，要及时进行手术治疗。

    开放性肾损伤的治疗，原则上应该立即进行手术的探查，如果证实为轻微的肾实质损伤，没有尿液外渗，这时可以采用保守治疗。我们认为这种情况可以通过CT扫描了解肾损伤的程度以及腹膜后血肿的情况，根据实际情况，再决定采取手术治疗还是保守治疗。

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