益气活血联合泮托拉唑治疗消化性溃疡疗效观察

摘　要：将118例消化性溃疡患者随机分为两组，分别用益气活血中药联合泮托拉唑胶囊治疗和传统三联治疗，结果显示治疗组远期复发率较低，差异有统计学意义（p<0.05）。说明该疗法具有远期复发率低等优势，值得推广应用。

关键词：益气活血，中西医结合，泮托拉唑，消化性溃疡
        近年来，随着强效质子泵抑制剂和胃粘膜保护剂、杀幽门螺旋杆菌（HP）等药物的开发，消化性溃疡治疗取得良好疗效，但其副作用也显露出来。对此，作者自2004年7月至2009年8月选择病例118例，运用益气活血中药代替胃粘膜保护剂及杀菌剂，结合抑酸药治疗消化性溃疡疗效满意，现报告如下。
1 临床资料
1.1一般资料118例患者中，随机分为2组，治疗组62例，其中男性39例，女性23例，平均年龄46.6岁，病程1个月-12年，胃镜显示A1期41例，A2期21例;胃溃疡39例,十二指肠溃疡18例,混合型溃疡5例，幽门螺杆菌(Hp)（+）42例；对照组56例，其中男性35例，女性21例，平均年龄47.8岁，病程3.5个月-13年，胃镜显示A1期33例，A2期23例;胃溃疡31例,十二指肠溃疡19例,混合型溃疡6例，幽门螺杆菌(Hp)（+）38例；两组患者在性别、年龄、病程、病变部位方面无统计学差异（P>0.05），具有可比性。
1.2治疗方法 治疗组运用益气活血中药，自拟方：党参20g，白术12g，云苓18g广木香15g，砂仁10g，陈皮10g，厚朴10g，当归10g，川芎10g，丹参20g，黄连8g，白芍12g组成，抑酸药物：泮托拉唑胶囊40mg，bid，po；对照组运用硫糖铝1g，qid po，泮托拉唑胶囊40mg，bid，po，同时运用阿莫西林胶囊1g，bid，克拉霉素胶囊0.25g，bid一周。两组治疗周期为6周。
1.3观察指标 观察两组近期与远期治疗好转情况及复发情况。
1.4疗效判定标准
1.4.1临床疗效判定标准：0级：无症状；1级：有轻微疼痛，可以忍受；2级：有疼痛症状，但不影响工作；3级：疼痛不能忍受，需要药物治疗。治疗后症状改善大于1级为有效，无改善或加重为无效
1.4.2胃镜下疗效判定[1]：痊愈：胃镜显示溃疡处以及周围炎症消除；显效：胃镜显示溃疡消除但是仍有炎症；有效：胃镜显示溃疡面积缩小一半以上；无效：胃镜显示溃疡面积基本无变化。
1.4.3远期复发情况：随访两年内已经治愈或好转的消化性溃疡再次发生溃疡为复发。
1.5统计学处理：运用SPSS13.0统计软件对数据进行录入和分析以P<0.05为有显著性差异。
2 结果
2.1两组临床疗效比较：（见表1）
   

组  别	0级	1级	2级	3级	有效率（%）
治疗组（62例）	26	23	9	4	90.32
对照组（56例）	21	19	11	5	89.28

两组临床有效率比较无显著性差异（P>0.05）
2.2内镜下疗效比较：（见表2）
  

组  别	治愈	好转	无效	有效率（%）
治疗组（62例）	23	29	10	83.9
对照组（56例）	18	28	10	82.1

两组内镜下有效率比较无显著性差异（p>0.05）
2.3远期随访情况：（见表3）                                                                                                                                                                                    
   

组  别	随访例数	1年内复发数（率）	2年内复发数（率）
治疗组（例）	52	17（32.69%）	28（53.84%）
对照组（例）	46	23（50%）	28（60.86%）

两组复发率比较有显著性差异（p<0.05）
3讨论
    现代医学认为消化性溃疡（PU）是由于对胃、十二指肠粘膜有损害作用的侵袭因素和粘膜自身防御、修复因素之间失衡的综合结果，具体在某一特例可表现为前者增强，或后者减弱，或兼而有之^[2]。其损害因素主要是胃酸和HP感染，而修复因素是胃粘膜屏障的保护作用。故治疗消化性溃疡着重给予抑酸、杀HP及胃粘膜保护剂。但常用的杀HP剂阿莫西林及克拉霉素有恶心、呕吐、腹痛、腹泻等不良反应，且有不同程度的耐药性。现发现HP对阿莫西林的耐药比较少见，对克拉霉素的原发性耐药约10%，继发性耐药率则可达40%^[2]。而胃粘膜保护剂中常用的硫糖铝有慢性铝中毒、骨质疏松、骨软化的风险。
    消化性溃疡在中医中属于“胃脘痛”“痞症”范围，发病的原因多是和饮食卫生有关，七情内伤，由于身体虚弱而致脾胃受伤，气虚体乏，消化功能紊乱，气血运行不畅，体内瘀血内生。鉴于此，作者运用益气活血中药以健脾益气为主，活血化瘀为辅，重用党参，辅以白术、云苓，迭加广木香，砂仁，陈皮，厚朴，川芎调理气机，增加脾胃功能，并注意应用当归，丹参活血化瘀，改善胃部血液循坏与供氧状态，促进病变恢复，为了清除Hp，加用黄连、白芍。大量临床实验表明中药对胃酸和胃蛋白酶的分泌有明显的抑制作用，能够杀死幽门螺旋杆菌^[3]，胃粘膜明显得到修复，腺体得到再生，周围的炎症被吸收，并且产生良好的止痛作用，经长期临床观察，未出现明显的毒副作用，且远期复发率较低。
    综上所述，运用益气活血中药代替胃粘膜保护剂及杀菌剂，结合抑酸药物治疗消化性溃疡，疗效满意，具有副作用小，远期复发率低等优势，值得推广应用。

参考文献
[1]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则(试行)[M].北京:中国医药科技出版社, 2002: 151-155.
[2]林三仁.消化内科学高级教程[M].北京；人民军医出版社.2009. 184 ;199
[3]邱幸凡,陈刚.“久病入络”理论探讨[J].中国中医基础医学杂志, 2003, 9(9): 8-9.

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