肠梗阻的X线诊断（附100例病例）

摘　要：目的：对肠梗阻的X线表现特点进行分析探讨。方法：将肠梗阻患者的X线表现进行分析，总结其X线表现特点。结果：肠梗阻的诊断主要依靠X线表现，其诊断准确性高且迅速，但必须密切结合临床综合诊断。结论：利用X线拍片与透视结合起来，对肠梗阻诊断的准确性较高。

关键词：肠梗阻；X线表现；透视
　　肠梗阻为一常见病、多发病，河南鹤壁煤业公司职工二院诊断肠梗阻主要依靠X线表现。但因为肠梗阻的X线表现多种多样，所以更应该仔细分析。现将100例肠梗阻的X线表现进行分析。现报告如下。
1 临床资料
1.1  一般资料：本组100例患者，其中男60例，女40例，男女比例为3:2，年龄30～70岁，平均50岁，经临床诊断为肠梗阻患者。
1.2  临床表现：主要表现为“痛、吐、胀、闭”。患者表情极度痛苦，一般呈弯腰状表现。腹痛90例，呕吐80例，腹胀70例，停止肛门排气排便60例。
2 X线表现
2.1  肠腔内气液平面：“液平面”可认为是诊断肠梗阻的主要表现，80例均有。立位透视可见肠管内气体、液体形成液平面。积气呈半圆形、倒“U”字形的密度减低区，在液平面之上。气液面多数大小不等，高低不同，呈阶梯状。液平面为肠蠕动增强表现，可上下移动。卧位时只见肠管胀气扩张，呈连贯管状或呈层状排列，看不到液平面。依据肠纹形态判断肠梗阻部位：①高位小肠梗阻：部位在空肠或十二指肠，X线表现为胀气肠管内有多数环形皱襞影，其分布多在左中上腹部。十二指肠梗阻时，小肠及大肠内无气体，仅见其梗阻上方及胃内胀气；②低位小肠梗阻：梗阻在回肠中下段，可见上中段回肠胀气，还可见环形皱襞的空肠胀气，肠内无皱襞影；③结肠梗阻：梗阻部位以上的结肠胀气扩大，有半月状皱襞特征，同时可见部分回肠胀气。结肠梗阻与小肠梗阻不易鉴别时，可作钡灌肠检查。
2.2  肠腔扩张积气明显：80例患者均有此表现，肠套叠表现为右中下腹部一段小肠呈拱形充气扩张，一般直径＞25 mm以上，扩张小肠远端无液平，结肠无气或少量气体。立位时充气扩张小肠拱形高耸，仰卧位时，扩张拱形小肠变为低平。
2.3  假肿瘤征：可见“绞窄性小肠梗阻”患者。即两个梗阻点肠袢完全封闭，闭袢内大部分为血性渗出物，气少或完全无气。在仰卧位腹部平片上，在周围充气肠曲的衬托下似软组织肿块，边缘成波浪状。
2.4  咖啡豆征：由充气而有折叠的两个卵圆形钳闭肠曲的外观似“咖啡豆”样，其为绞窄性梗阻的主要表现之一。
2.5  袖套状平行环征或弹簧征：为急性肠套叠患者的X线表现，检查方法为气钡灌肠，此征象多发生在多次整复未能成功，行多次减压后再整复而致。
2.6  软组织肿块征：多位于右中下腹或肝曲部，远端显示为弧形肿块，近侧结肠无气，盲肠部有些可见充气小肠征。
3 鉴别诊断
3.1  麻痹性肠梗阻与反射性肠郁张：反射性肠郁张是由于腹内脏器或泌尿系的绞痛、感染等引起肠道动力和功能障碍，形成肠内胀气和积液。X线征为小肠内积气，形成片状气影或呈多边形的分格状气影，以病变附近肠管明显，肠管扩大程度不重，很少连续如管状影或成层状排列。立位检查多无液平，如出现液平宽度约2～3 cm。结肠常同时胀气或有小液平。与肠梗阻鉴别须结合临床症状和其他X线表现做全面分析。若一时难以确定应密切观察复查或碘液造影[1]。
3.2  假性肠梗阻：具有机械性肠梗阻的症状和体征但无机械性梗阻原因。可以是急性自限性的，也可以是肠道神经肌肉病损所致的慢性假性肠梗阻。X线平片与机械性肠梗阻无法鉴别，但经胃管小肠低张造影有鉴别诊断价值[2]。
3.3  鉴别完全性肠梗阻和不完全性肠梗阻：完全性肠梗阻多为急性发作而且症状明显，不完全性肠梗阻则多为慢性梗阻、症状不明显，往往为间隙性发作。X线平片检查完全性肠梗阻者肠袢充气扩张明显，不完全性肠梗阻则否[3]。
4 讨论
　　肠梗阻为临床上常见急腹症，是手术后患者常见的并发症，其诊断主要依靠X线表现。笔者认为首先应以腹部透视检查，可以动态观察气液平面，如果有液平面，再进行立位腹部平面拍摄留作资料以便复查。肠梗阻的X线表现多种多样，一般有气液平面，肠管扩张积气明显，气液平面一般为呈阶梯状多个。根据X线表现可以大致判断为梗阻部位。梗阻程度，也可以进行梗阻原因的推测。值得注意的是不要认为一旦发现气液平面即诊断为肠梗阻，因为一些慢性腹泻患者也可以有小的多个呈阶梯状的气液平面，所以，肠梗阻的诊断必须密切结合临床。
5 参考文献
[1] 上海第一医学院X线诊断学编写组.X线诊断学[M].上海:上海科学技术出版社,1978:96.
[2] 金征宇.医学影像学[M].北京:中国协和医科大学出版社,2006:38.
[3] 梁碧玲,陈健宇,林金兰.临床急诊放射诊断学[M].广州:广东科技社出版,1998:124. 本文链接：http://www.qk112.com/lwfw/yxlw/linchuangyixue/95441.html