载脂蛋白AⅠ、B测定对冠心病诊断的意义

摘　要：目的：探讨血清载脂蛋白水平对冠心病患者诊断的临床意义。方法：检测46例冠心病患者的HDI-C、TG、TC、ApoAⅠ、B水平，并与46例健康人作比较。结果：冠心病患者ApoAⅠ含量及ApoAⅠ/ApoB比值显著低于健康人，差异有统计学意义（P＜0.05）。ApoB显著高于健康人，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：载脂蛋白ApoA Ⅰ/ApoB对于临床上诊断冠心病有重要意义。

关键词：载脂蛋白AⅠ、B；冠心病
    冠心病（Coronary artery heart disease，CHD）每年死于各种冠心病的人数估计已经超过了100万人，冠心病已经成为中国居民死因构成当中上升最快的疾病^[1]。冠心病的早期诊断极为重要。目前心电图、超声等诊断敏感性、特异性不高，而冠脉造影、ECT等诊断费用较高，近年来对于血脂研究的深入，血脂中各项指标与冠心病发病的相关性已得到肯定。选取46例经冠脉造影确诊的冠心病患者测定其HDI-C、TG、TC、ApoAⅠ、ApoB，并与46例健康人相比较，旨在探讨血清载脂蛋白水平对冠心病患者诊断的临床意义。

1 资料与方法

1.1  一般资料：选取我院46例经冠脉造影确诊的冠心病患者为冠心病组，年龄26～65岁；对照组为46例健康人，年龄25～65岁。

1.2  仪器与试剂：采用东芝TOSHIBA-40FR全自动生化分析仪，血清总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、采用北京中生公司生产的试剂、ApoA、ApoB采用北京利德曼生产的试剂，标准液为试剂盒内自带标准液。

1.3  方法：对46例冠心病患者和46例健康人清晨取空腹静脉血，用Olympus AU-560全自动生化分析仪，分别测其血清HDI-C、TG、TC，采用免疫比浊法测定其血清ApoA、ApoB。

2 结果

    两组各项结果比较：见表1。冠心病组ApoB与健康对照组比较：冠心病组ApoB明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。冠心病组ApoAⅠ/ApoB与对照组比较：冠心病组ApoAⅠ/ApoB明显低干对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。冠心病组ApoAⅠ与对照组比较：冠心病组ApoAⅠ与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。冠心病预测值有效率见表2，ApoAⅠ/ApoB比值的预测值有效率最高。

表1  两组各项结果比较（）

组别	例数	HDI-C（mmol/L）	TG（mmol/L）	TC（mmol/L）	ApoAⅠ（g/L）	ApoB（g/L）	ApoAⅠ/ApoB
冠心病组	46	1.13±0.26	2.89±1.48	5.83±1.35	1.18±0.32	1.08±0.17	1.03±0.20
对照组	46	1.45±0.36	1.05±0.30	4.86±0.86	1.24±0.44	0.87±0.23	1.49±0.35
P值		＜0.05	＜0.01	＜0.01	＞0.05	＜0.01	＜0.01

表2  冠心病预测值有效率（%）

项目	ApoB	ApoAⅠ/ApoB	HDI-C	TG	TC
阳性预测值	89.5	92.5	85.2	71.9	80.8
阴性预测值	68.7	84.6	65.9	54.9	62
有效率	78.5	88.9	75	63	71.2

3 讨论

    TC与TG及HDL、LDL对冠心病的猜测作用已得到公认，但用TC与TG作为冠心病的危险因素存在很大局限性，TC与TG作为诊断指标都存在不可靠性。因为TC与TG都受饮食习惯影响很大，LDL-C与动脉粥样硬化的发生呈正相关，而HDI-C与动脉粥样硬化的发生呈负相关，同时多食动物油者TC高。TG作为诊断指标也存在不可靠性，因为，多食糖类者TG高。载脂蛋白在脂蛋白代谢中具有重要的生理功能。脂蛋白中的蛋白部分称为载脂蛋白（Apo）。目前主要测定其ApoAⅠ、ApoB两种。HDI中主要含ApoA、ApoB是LDL含量最大的蛋白，是乳糜颗粒与低密度脂蛋白的主要载脂蛋白，富含胆固醇和三酰甘油脂蛋白的重要蛋白质成分，而ApoB几乎是LDI中唯一的载脂蛋白，研究表明ApoB的基因第26外显子MspI酶切位点的限制性片段长度多态性与冠心病，高脂血症等疾病有关。ApoB是各项血脂指标中较好的动脉粥样硬化标志物，对维持体内血脂水平的恒定起重要作用，其水平升高是动脉粥样硬化的主要危险因素之一^[2-3]。血清ApoB主要代表LDL水平，它与LDL-C成显著正相关。正常人群空腹血清ApoB水平约为0.80～1.20 g/L，以1.20 g/L为临界值，大于这个值的患者要比ApoB浓度小于1.00 g/L的患者有易患冠心病的倾向^[4-5]。降低ApoB可以减少冠心发病及促进粥样斑块的消退。ApoAⅠ占HDL-CHOL总蛋白的60%～70%，是高密度脂蛋白胆固醇（HDL-CHOL）的主要结构蛋白，ApoAⅠ的测定可直接反映HDL-CHOL的水平。ApoAⅠ减少会导致LCAT活性降低，使含ApoCI，ApoA3的脂蛋白如CM置换，发生障碍，从而在体内蓄积^[6]。ApoAⅠ减低提示患动脉粥样硬化的危险性增加，心血管疾病的患病率也明显增加。ApoA Ⅰ/ApoB比值的测定能更灵敏地反映冠心病患者动脉粥样硬化的腈况。比值用于心血管疾病危险度的预报，比单独的ApoAⅠ、ApoB更有效。ApoAⅠ/ApoB比值下降提示患心血管疾病的危险性增加。文章所测的ApoAⅠ/ApoB比值的预测值有效率最高为78.5%，对于冠心病临床诊断有重要价值。

4 参考文献

[1] Roumeguere T,Wespes E,Carpentier Y,et le dysfunction is associated with a high prevalence of hyperlipidemia and coronary heart disease risk[J].Eur Urol,2003,44(3):355.

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[3] Tate JR,Rifai N,Berg ational Federation of Clinical Chemistry Standardization project for measurement of lipoprotein(a),Phase 1,Evaluation of the analytical performance of lipoprotein(a) assay systems and commercial calibrators[J].Clin Chem,1998,44(11):1629.

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[5] 李顺君.临床临床生化实验室试剂性能评价指标探讨[J].现代检验医学杂志,2005,20(1):4647.

[6] 祝有国,符自清,周明黎.脂蛋白(a)、载脂蛋白(B)基因多态性与心肌梗死的相关性研究[J].上海医学检验杂志,2001,16(2):109. 本文链接：http://www.qk112.com/lwfw/yxlw/linchuangyixue/94436.html