72例儿童呼吸道腺病毒感染的临床诊治分析

摘　要：目的：分析儿童呼吸道腺病毒（ADV）感染的临床特点，为临床诊断和治疗工作提供参考。方法：选取呼吸道ADV感染患儿72例，均经ELISA检测血清ADV-IgM确诊后采用抗病毒和对症支持治疗，并对其临床资料进行回顾性分析。结果：儿童呼吸道ADV感染以发热、咳嗽等为主要症状，包括支气管肺炎、支气管炎、扁桃体炎、咽结合膜热、喉炎等，均为急性起病。经利巴韦林、更昔洛韦治疗后均痊愈出院。结论：采用ELISA检测血清ADV-IgM可有效诊断ADV感染，经抗病毒和对症支持治疗可取得良好的效果，在今后的临床诊治过程中可予以借鉴。

关键词：儿童；呼吸道感染；ADV；诊断；治疗
    腺病毒（ADV）是导致儿童呼吸道感染的常见病原微生物之一，主要经呼吸道飞沫传播，少数可经胃肠道、眼结膜等途径传播，多发生于冬、春季节。ADV感染患儿多有发热、咳嗽等呼吸道感染症状，部分患儿还可发生心、肝等功能损害。其明确诊断需依赖于实验室病原学检测^[1]。新疆生产建设兵团农八师121团医院对收治的呼吸道ADV感染患儿的临床资料进行回顾性分析，旨在为临床诊断和治疗工作提供参考，现将分析结果报告如下。

1 资料与方法

1.1  一般资料：选取我院2008年12月～2011年11月收治的呼吸道ADV感染患儿72例，经ELISA检测血ADV-IgM均呈阳性反应确诊。确诊患儿常规进行肝功能、心电图和心肌酶谱检查。全部患儿中男39例，女33例；年龄6个月～10岁，平均（6.58±2.02）岁，其中≤3岁者14例，3～6岁者20例，≥6岁者38例。

    全部患儿均为急性起病，临床症状包括发热70例，占97.22%；咳嗽63例，占87.50%；鼻塞、流涕32例，占44.44%；肺部哮鸣音或湿啰音35例，占48.61%；腹泻8例，占11.11%；浅表淋巴结肿大10例，占13.89%；肝脏肿大9例，占12.50%。实验室检查发现白细胞升高22例，占30.55%；C-反应蛋白阳性者8例，占11.11%，血沉升高者11例，占15.27%。胸部X线片或CT检查发现双肺小斑片阴影5例，占6.94%；肺部浸润6例，占8.33%；节段性肺炎样改变8例，占11.11%。诊断为支气管肺炎34例，占47.22%；支气管炎22例，占30.55%；扁桃体炎5例，占6.94%；咽结合膜热6例，占8.33%；喉炎5例，占6.94%。

1.2  治疗方法：全部患儿均给予利巴韦林或更昔洛韦等抗病毒治疗，同时根据患儿具体病情进行对症处理。合并高热患儿加用解热镇痛剂；合并细菌感染患儿加用抗生素；重症肺炎患儿加用糖皮质激素、丙种球蛋白；心肌酶学检查结果异常患儿给予营养心肌治疗；肝功能异常患儿给予保肝治疗^[2]。

1.3  统计学方法：全部数据均采用SPSS 17.0统计学软件进行处理，计数资料以百分率（%）表示。

2 结果

    儿童呼吸道ADV感染以发热、咳嗽等为主要症状，包括支气管肺炎、支气管炎、扁桃体炎、咽结合膜热、喉炎等，均为急性起病。经利巴韦林、更昔洛韦治疗后患儿临床症状和体征均有较大改善，经对症综合治疗后均痊愈出院，住院时间5～18 d。

    治疗期间20例患儿发生不同程度的心肌损害，经营养心肌治疗7～10 d均恢复正常；9例患儿发生肝功能异常，ALT升高，经护肝、退热等治疗后均恢复正常。患儿出院时均未发生明显肺、肝功能损害。

3 讨论

    ADV是一种DNA病毒，进入人体后呼吸道、胃肠道、眼结膜等部位的细胞中。ADV通过内吞作用内化到细胞中，在溶酶体的酸性条件下，ADV-DNA被释放，并躲过溶酶体消化。ADV颗粒转位到人体细胞的细胞核中进行核内繁殖，造成感染。ADV感染一般好发于儿童，尤以3～6岁年龄段较常见。

    ADV感染中以呼吸道感染最为常见。与一般呼吸道细菌性感染不同的是，ADV感染后不久患儿即有持续性高热症状，经抗生素治疗无效。起病3～6 d可出现嗜睡、神经萎靡、惊厥、肝肿大、心肌损害等多系统受累症状，而肺部体征出现较晚，在临床诊断时应予以重视，并与细菌性感染区别。

    目前临床对于呼吸道ADV感染尚无特效药物治疗方案，多以抗病毒药物结合对症综合治疗为主。更昔洛韦等抗病毒药物可通过竞争性抑制三磷酸脱氧鸟苷酸嵌入病毒DNA聚合酶而阻断病毒的复制。对症治疗手段主要包括镇静、止痉、平喘等，并根据患儿具体病情酌情给予洋地黄类控制心力衰竭。如有明显的呼吸道梗阻、惊厥、昏迷、持续高热等症状及时加用短暂糖皮质激素治疗。同时应注意有无继发细菌感染，并及时给予抗生素治疗^[3]。

    本研究结果表明：采用ELISA检测血清ADV-IgM可有效诊断ADV感染，经抗病毒和对症支持治疗可取得良好的效果，在今后的临床诊治过程中可予以借鉴。

4 参考文献

[1] 张学兰,朱  宏,邵雪军,等.2001年～2008年苏州地区儿童急性呼吸道感染中腺病毒感染的流行趋势[J].苏州大学学报·医学版,2010,30(5):998.

[2] 闻  芳,徐  宏,林  玲.小儿腺病毒肺炎的临床特点及护理对策[J].解放军护理杂志,2010,27(11B):1723.

[3] 刘晓红.小儿腺病毒性肺炎的诊治[J].中国临床医生,2010,38(5):11. 本文链接：http://www.qk112.com/lwfw/yxlw/linchuangyixue/94612.html