Forsus矫治器治疗生长发育高峰期骨性Ⅱ类错牙 合

摘　要：目的：研究Forsus矫治器矫治生长发育高峰期骨性Ⅱ类错牙 合的效果。方法：采用Forsus推杆矫治器对17个下颌后缩生长发育高峰期骨性Ⅱ类错牙 合青少年患者进行治疗，平均年龄12.3岁。在Forsus戴用前后拍摄头颅定位侧位片进行测量，应用SPSS 10.0统计软件对测量结果进行配对t检验。结果：覆牙 合、覆盖减小，尖牙、磨牙关系由远中调整为中性。SNB角增大，ANB角减小，下颌骨长度增长，上切牙内收，下切牙唇倾，面凸角减小，颏突角增加。结论：Forsus矫治器能够有效促进下颌生长、改善磨牙远中关系及Ⅱ类骨面型，对生长发育高峰期患者的治疗效果较好。

关键词：Forsus矫治器；生长发育高峰；骨性Ⅱ类错牙 合
　　安氏Ⅱ类错牙 合发生率较高，其中以骨性下颌后缩最常见，利用生长发育潜力促使下颌骨生长是矫治下颌发育不足的骨性Ⅱ类错牙 合的基本原则。Forsus矫治器是类似于Herbst、Jasper、Jumper等固定功能矫治器的一种推杆式下颌前移类矫治装置[1]。具有持续发挥作用、不依赖患者配合、充分利用患者的剩余生长潜力等优点。近年来笔者运用Forsus（推杆式矫治器）一期治疗生长发育高峰期骨性Ⅱ类错牙 合取得了较好的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1  一般资料：选取本院正畸科就诊的骨性Ⅱ类错牙 合患者17例，年龄11～13岁，平均12.3岁，纳入标准：①骨性Ⅱ类错牙 合，ANB角＞5°，下颌后缩，上颌正常或稍微前突；②安氏Ⅱ类Ⅰ分类错牙 合，前牙深覆牙 合、深覆盖；③水平或正常生长型；④拍摄左手手腕骨X线，骨龄：Hagg分类法，mp3 FG-G期；患者处于生长发育高峰期。所有研究对象使用的正畸托槽采用浙江阜宁医疗器械厂生产的3B牌燕尾底0.022×0.028″系统的直丝弓矫治器，所用镍钛弓丝为北京有色金属研究总院生产，推杆式矫治器为3M U-niteck公司生产的ForsusTM Fatigue Resistant Device。
1.2  研究方法
1.2.1 治疗步骤：①用TiNi圆丝和方丝按照标准弓形排齐整平牙齿，然后使用0.019×0.025″不锈钢方丝对患者的前牙进行转矩控制，上颌弓丝不加转矩，下颌弓丝需要在下前牙区加入－5°～10°转矩防止下前牙唇向倾斜。不锈钢弓丝末端回弯，上下颌牙列全牙弓连续结扎加强支抗。②选择合适型号的Forsus常规安放，先将固位栓套在弹簧装置远中末端的孔中，从上颌磨牙口外弓管的远中向前插入并固定，然后将选好的推杆，插入弹簧部件的小伸缩套筒中并尽最大限度压缩弹簧，同时嘱患者最大张口，推杆另一端半封闭环从弓丝牙 合方就位于尖牙远中的弓丝上，并用温氏工作钳关闭半封闭环。患者每4周复诊1次，检查矫治器有无损坏，对其进行相应调整适当加力。当尖牙、磨牙关系达到中性或稍偏近中时原有力值维持不变加力2～3个月，然后拆除Forsus。③观察3个月左右，对有复发趋势患者使用Ⅱ类颌间弹性牵引维持2～3个月。对在矫治过程中出现的上前牙过度直立和下前牙过度唇倾还要进行适当调整，以期达到正常的唇倾度。精细调整后拆除固定矫治器，制作保持器进行保持。
1.2.2 分别在Forsus戴用前后拍摄头颅定位侧位片：X线所有标志点的确定、角度及线的测量均由同一人描绘、定点、测量，见图1。

图1  标志点及测量项目
1.3  统计学分析：实验数据采用SPSS 10.0软件包对所得数据进行配对t检验。
2 结果
2.1  临床结果：17例患者戴用Forsus的平均疗程为6.3个月。矫治完成后上下牙列排齐，尖牙磨牙关系从远中关系变成中性或稍偏近中关系，前牙覆牙 合覆盖正常，下颌后缩得到不同程度的纠正，Ⅱ类骨面型明显改善。
2.2  X线头影测量结果：X线头影测量分析结果显示，SNB角平均增加2.12°，ANB角平均减小2.39°，下颌骨长度平均增长6.21 mm。同时可看到上切牙内收，下切牙唇倾，面凸角减小5.02°，颏突角增加4.35°。以上变化差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。
表1  矫治前后软、硬组织的改变（）
测量项目T1T2T2～T1P值SNA（°）80.20±2.0879.95±2.14-0.25±0.59＞0.05SNB（°）74.81±1.8176.93±1.772.12±0.56＜0.01ANB（°）5.47±0.533.08±0.69-2.39±0.58＜0.01Co-Pg（mm）107.25±5.74113.45±5.876.21±1.69＜0.01SN-MP（°）32.57±2.9732.96±2.870.39±63＞0.05U1-SN（°）106.79±6.56101.73±5.97-5.06±2.45＜0.01L1-MP（°）96.17±5.01102.41±4.126.24±1.66＜0.01N’-Sn-Pg’（°）15.25±4.5611.23±4.31-5.02±3.17＜0.01S-N’-Pg’（°）76.22±4.2680.57±5.154.35±2.79＜0.01注：T1-治疗前，T2-治疗后
2.3  典型病例：女，12岁，主诉为牙齿不齐，上颌牙前突。临床检查：凸面型，恒牙牙 合早期，牙齿排列不齐，上牙弓拥挤度3.5 mm，下牙弓拥挤度4 mm，两侧尖牙为远中关系，两侧磨牙一侧为远中尖对尖，另一侧为完全远中。前牙覆盖为5.2 mm，Ⅲ度深覆牙 合。X线头影测量分析：SNA=79.5°， SNB=73.9°，ANB=5.6°，下颌后缩。手腕骨片显示：患者处于生长发育高峰期。诊断：骨性Ⅱ类错牙 合，牙齿为安氏Ⅱ类错牙 合，下颌后缩。治疗：直丝弓矫治器，镍钛丝7个月排齐牙列，换0.019×0.22不锈钢方丝，下颌加－6°转矩，安装Forsus矫治器，Forsus矫治器引导下颌向前7个月，尖牙与磨牙关系达到中性偏近中，观察、细调整、稳定8个月，治疗总疗程23个月。见图2～5。

图2  矫治前侧面像

图3  矫治后侧面像
     
图4  矫治前口内像
     
图5  矫治后口内像
3 讨论
　　Forsus是一种弹簧型固定型功能矫治器，体积小、有弹性，不易折断，无需技工配合，易于调整，需与固定矫治器配合使用，一期完成矫治，可在短时间内利用患者剩余的生长发育潜力，促进下颌骨生长，从而矫治骨性Ⅱ类远中错牙 合[2]。Forsus推杆矫治器的矫治原理是利用L固定杆将弹簧部件固定于上颌磨牙口外弓管外侧，张口运动过程中，弹簧无负荷，大小伸缩套筒之间展开，闭口运动过程中，大小伸缩套筒之间回收折叠，弹簧加载，推力通过推杆传递，固定下颌于前伸位置，刺激颞下颌关节的改建，促进下颌骨生长，另一方面，推下颌向前的力量反作用于上颌第一磨牙，通过作为整体支抗单位的上颌牙弓传导到上颌骨，从而抑制上颌或上齿槽向前发育[3-4]。
　　有研究证实，固定型功能矫治器治疗最佳的时机是在恒牙牙 合的生长发育高峰期中或紧随高峰期后，此阶段下颌髁突的生长适应性最强，下切牙唇倾等牙性代 偿效应则相对较小[5-6]。本研究结果显示，Forsus矫治器对上颌骨的作用是抑制上颌生长发育，A点后移，SNA角减小；对下颌的作用：下牙槽座B点前移，SNB角的增大，下颌总长度（Co-Pg）增加，下颌平面角（SN-MP）治疗前、后未发生明显变化。有上前牙舌倾、下前牙唇倾的代偿现象。这是由于Forsus矫治器的着力点在下前牙和上后牙，上颌受到向后的力、下颌受到向前的力引起。虽然在下颌弓丝切牙段增加了负转矩，但因为颌骨在短时间内未能出现相应的增长改变，而牙的变化更快、更直接，因此有较明显牙代偿。这说明Ⅱ类错牙 合的矫正，是颌骨改变和牙代偿共同作用的结果，在Forsus应用过程中目前所做的支抗预备还不够，应尽可能的加大支抗预备。
4 参考文献                                                                     
[1] Karacay S,Akin E,OlmezH,et nitinol flat spring and jasper jumper corrections ofClassⅡdivision 1malocclusions[J].AngleOrthod,2006,76(4):666.
[2] Ruf S,Pancherz H,Dentoskel,et s and facial profile changes in young adults treated with the Herbst appliance[J].Angle Orthod,1999,69(3):239.
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[6] Pancherz modern Herbst appliance[M].2nd :Mosby Year Book Inc,1997:336. 本文链接：http://www.qk112.com/lwfw/yxlw/linchuangyixue/95310.html