甲状腺微小结节良恶性临床血清TSH诊疗分析

摘　要：目的：探讨甲状腺微小结节良恶性临床血清TSH诊疗价值。方法：选取因甲状腺微小结节性疾病就诊并行血清TSH检查的患者40例，采用血清TSH检测方法诊断，并进行手术病理结果对比。结果：血清TSH诊断为良性结节15例，恶性结节25例。与病理结果对比，血清TSH诊断甲状腺微小结节良恶性的敏感性为78.6%（22/28），特异性为75.0%（9/12）。结论：血清TSH对良恶性甲状腺微小结节的诊断和鉴别诊断具有一定的优势，但仍需要其他的辅助检查来提高诊断的效果。

关键词：甲状腺微小结节；良恶性；血清TSH
    甲状腺微小结节用来描述肿瘤直径≤1.0 cm的甲状腺结节，是指各种原因导致甲状腺内出现一个或多个组织结构异常的团块^[1]。有调查显示，普通人群中用手能摸出来的结节占4%～10%，尸检发现的甲状腺微小结节则高达50%以上^[2]。近年来，随着检测技术的提高，甲状腺微小结节的检出率也不断增高。以往影像学上诊断甲状腺微小结节主要是B超，但是其临床价值比较局限^[3]。促甲状腺激素（TSH）是腺垂体分泌的促进甲状腺的生长和机能的激素。2009年1月～2O11年12月采用TSH检测诊断40例甲状腺微小结节患者，探讨了区分良恶性结节的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1  一般资料：选取2009年6月～2011年10月期间因甲状腺微小结节性疾病来我院就诊并行血清TSH检查的患者40例，其中男11例，女29例，年龄7～79岁，平均（43.5±0.3）岁。结节直径0.3～3.2 cm，平均（1.5±0.5）cm。位于右侧叶25个，左侧叶12个，峡部3个。36例患者有甲状腺压痛表现，12例患者病前1～2周有上呼吸道感染病史及发热，10例患者有乏力不适感及红细胞沉降率加快。

1.2  血清TSH检测方法：术前1周内检查血清TSH，于术前空腹抽取静脉血5 ml，分离血清，以自动化学发光免疫测定仪及配套的TSH试剂盒测定血清TSH。良性结节（15例）：TSH＜2.5 mIU/L；恶性结节（25例）：TSH≥2.5 mIU/L。同时所有患者病理标本进行病理检查，收集术后病理检查资料。

1.3  统计学分析：使用SPSS 19.0软件，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1  病理结果：本组所有病例均经手术病理证实，病理检查良性结节12例，恶性结节28例。恶性结节中乳头状癌22例，髓样癌4例，未分化癌2例。良性结节中腺瘤3例，结节性甲状腺肿7例，淋巴细胞性甲状腺炎2例。

2.2  诊断效果：与病理结果对比，血清TSH诊断甲状腺微小结节良恶性的敏感性为78.6%（22/28），特异性为75.0%（9/12）。详见表1。

表1  血清TSH诊断甲状腺微小结节良恶性效果比较（例）

血清TSH	病理		合计
	恶性	良性
恶性	22	3	25
良性	6	9	15
合计	28	12	40

3 讨论

    甲状腺微小结节是一种常见疾病，近年来其发病率逐年上升，据流行病学资料统计可触及的甲状腺微小结节在成人中的患病率为4%～8%。根据相关报道，甲状腺微小结节大多为良性，＜5%为恶性结节。甲状腺癌的发病率为5%～10%，不过本组患者多选择了恶性结节患者^[4]。

    随着人们健康意识的增强，甲状腺普查的增多，甲状腺结节的检出率明显增高，同时良恶性诊断直接关系到临床选择处理方式。临床上对许多疑似恶性的结节多主张手术治疗，易导致过度手术。所以为避免不必要的手术给患者带来的痛苦，节约有限的医疗资源，尽早做出正确的术前诊断十分重要^[5]。不过甲状腺病变病理类型复杂，且不同病理类型的结节声像图表现有交叉重叠现象，使其定性诊断较为困难；尤其单发实质性小结节声像图特征往往不典型，鉴别诊断困难^[6]。同时当前对于术前TSH与肿瘤良恶性的关系，尚没有统一的认识，有研究发现，90例患者中，分化型癌患者的比例随着术前血清TSH水平的升高而增大，提示高水平术前TSH是恶性结节的重要危险因素^[7]。本文结果显示，甲状腺微小结节性疾病患者40例，TSH检测诊断为良性结节15例，恶性结节25例。与病理结果对比，血清TSH诊断甲状腺微小结节良恶性的敏感性为78.6%（22/28），特异性为75.0%（9/12）。

    总之，血清TSH对良恶性甲状腺微小结节的诊断和鉴别诊断具有一定的优势，但仍需要其他的辅助检查来提高诊断的效果。

4 参考文献

[1] 罗葆明,欧  冰,冯  霞,等.乳腺疾病实时组织弹性成像与彩色多普勒超声的对照研究[J].中华医学超声杂志,2005,2(5):265.

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[3] 陈勇军,刘谨文,张  林,等.影响分化型甲状腺癌预后的多因素分析[J].中国普通外科杂志,2007,16(11):1049.

[4] 张宝泉,谭  建,高  硕,等.140例亚急性甲状腺炎临床分析与核医学诊断[J].天津医药,2009,29(6):339.

[5] 张宝泉,高  硕,方佩华.亚急性甲状腺炎的核医学检查应用研究—附145例分析[J].新医学,2011,32(4):205.

[6] 连小兰,白  耀,孙梅励,等.血清抗甲状腺球蛋白抗体和抗甲状腺过氧化物酶抗体测定的临床诊断意义[J].中国医学科学院学报,2004,26(6):677.

[7] Yildiz A,Colak T,Gungor F,et stic value of 99mTc MIBI scintimammography in patients with breast lesions[J].Rev Esp Med Nucl,2010,20(4):276. 本文链接：http://www.qk112.com/lwfw/yxlw/linchuangyixue/94913.html