经下腹单横切口补片法治疗双侧腹股沟疝的临床

摘　要：目的：探讨经下腹单横切口补片法治疗双侧腹股沟疝的方法及术后情况。方法：将收治的双侧腹股沟疝患者45例根据术式的不同分为观察组22例（前入路常规腹股沟疝斜切口两侧分别作无张力修补）和对照组23例（经下腹单横切口补片法），对两组术后情况进行比较。结果：两组术式在切口血肿、平均手术时间、平均住院时间及恢复日常生活时间方面相比，差异均无统计学意义（P＞0.05），但在平均费用、术后疼痛病例方面比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：经下腹单横切口补片法治疗双侧腹股沟疝可快速确定疝囊，操作方便且费用低，值得临床推广。

关键词：双侧腹股沟疝；下腹单横切口；补片法
　　成人腹股沟疝在临床中属于多见病，当前临床治疗中修补的主要是在传统的腹股沟斜切口处于前入路作无张力修补。随着医疗技术的进步，人们对后入路手术有了新的认识。对2007年7月～2010年7月收治的双侧腹股沟疝患者的临床资料回顾性分析。现报告如下。
1 资料与方法
1.1  一般资料：本组资料共计45例，均为2007年7月～2010年7月我院收治的双侧腹股沟疝患者。均为男性，年龄39～78岁，平均（57.9±3.6）岁。其中1例为双侧复发疝，1例为单侧复发双侧疝，无嵌顿疝。根据术式的不同分为观察组22例（前入路常规腹股沟疝斜切口两侧分别作无张力修补）和对照组23例（经下腹单横切口补片法），两组患者在年龄、病情等方面比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2  治疗方法：观察组：在硬膜外实施麻醉，保持患者处于平卧状态，在腹股沟下腹单横切口，在斜疝疝囊高位游离之后完成结扎，直疝疝囊内翻包埋后做缝合处理，游离精索采取聚丙烯网片，且布置于腹外斜肌腱膜下、腹横肌腱弓和腹内斜肌浅面。精索需设置在成型网片的圆孔内部，同时向上、外进行拉开操作。缝合过程中要保证缝线在耻骨结节1～2 cm以外的耻骨结节上进行，具体操作在腱膜组织与补片远端完成第1针的缝合。然后对补片至陷窝韧带、耻束、腹股沟韧带、精索孔等位置分别实施缝合处理。补片上缘按照正确的缝合方式固定在腹横肌腹内斜肌腱弓位置。保证缝合网片精索孔的远端裂口采取人工内环。在复位精索之后将腹股沟管前壁等关闭。对照组：采用前入路以常规腹股沟疝斜切口两侧分别作无张力修补。
1.3  观察指标：观察两组患者切口血肿、平均手术时间、平均住院时间、平均费用、术后疼痛及恢复日常时间。术后常规随访时间设定为1个月、3个月、6个月、1年。
1.4  统计学处理：采用SPSS 13.0统计软件。计量资料以均值±标准差（）表示，采用t和χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
　　两组术式在切口血肿、平均手术时间、平均住院时间及恢复日常生活时间方面比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），但在平均费用、术后疼痛病例方面比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
表1  两组术后情况比较（）

组别	切口血肿（例）	平均手术时间（min）	平均住院时间（d）	平均费用（元）	术后疼痛（例）	恢复日常生活（d）
观察组	1	53.5±8.5	5.0±3.5	3675±455	0	10.5
对照组	2	55.5±9.5	4.5±3.5	4994±475	2	11.5

3 讨论
　　最近几年，我国的人工材料得到的最新改进，无张力修补手术在腹股沟疝的临床治疗中逐渐占据了重要地位，这多数是由于新型的修补材料组织具备良好的相容性，在临床观察中已确定不会出现材料排斥的现象，同时切口感染和传统手术相比没有出现上升趋势。这就使得术后局部张力问题得到了有效控制，进行内环口填补之后加强后壁，以保证患者的复发率控制在5%以内^[1]。
　　与传统的前路手术对比可发现，下腹部横切口入路有着诸多优点，具体体现在：①单一伤口一张网片修补双侧腹股沟疝，可快速确定疝囊，操作方便，手术耗时短、费用低。②用于复发性疝时，可以防止层次模糊的腹股沟管操作问题，使得手术难度大大减小。③手术入路解剖层次单一，可绕开神经实施网片层面的解剖，避免对神经造成损伤，患者术后的慢性疼痛显著降低。④网片位置较深，无需依靠于网片周围组织缝合，使得手术完成后的异物牵拉变少^[2]。⑤使用腹压固定贴壁，让腹压为手术操作创造条件，在患有顽固性腹压增高腹壁弱化的老年患者中较为实用，如：前列腺增生、便秘、COPD等。⑥患者在网片修补术后出现复发时，无需把修补材料取出，省去了很多麻烦。⑦在进行下腹部其他手术过程中可同时修补。⑧有利于患者身心健康及生长发育，患者从心理方面易接受。和腔镜手术对比：①操作便捷，易于把握，难度较小。②设备简单、费用低、手术条件不高。③只需对患者采取简单的硬膜外麻醉则可手术，可广泛运用于难以耐受全麻的患者^[3]。④若患者存在下腹手术史、多次复发情况，则可以轻松地分离粘连、修补腹膜破损，且并发症率较低。
　　本组资料显示，实施下腹单横切口补片法对双侧腹股沟疝治疗后，患者住院时间短、恢复快、疗效好，并且此术式费用低廉，更能在基层医院普及应用，特别是随着医疗技术的不断进步，现代修补材料得到了广泛的运用，传统手术逐渐不再占主要地位，因而选择更合理、恰当的入路也是必然趋势。
4 参考文献
[1] 林兆丰,任东林,邹嘹南.腹部手术并补片法治疗腹股沟疝21例分析[J].齐鲁医学杂志,2005,20(4):338.
[2] 王  坚,吴志勇.人工网片无张力疝修补术与传统疝修补术的比较[J].外科理论与实践,2000,5(4):269.
[3] 中华医学分会疝与腹壁外科组.成人腹股沟疝、股疝手术治疗方案(修订稿)[J].外科理论与实践,2004,9(1):84. 本文链接：http://www.qk112.com/lwfw/yxlw/linchuangyixue/95008.html