手术治疗急性胃穿孔的临床分析

摘　要：目的：探讨急性胃穿孔的手术治疗措施及临床特点。方法：回顾性分析手术治疗急性胃穿孔患者98例的临床资料，其中胃大部切除术43例，单纯穿孔缝合术55例。结果：单纯穿孔缝合术组平均住院天数（9.3±2.5）d，胃大部切除术组为（10.2±2.3）d。两组的中毒性休克、切口感染比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：胃穿孔的主要病因是消化性溃疡，提高治疗成功率的关键在于早期诊断与及时处理，治疗的最佳方案是实施胃大部切除术。

关键词：急性胃穿孔；手术治疗；临床分析
　　急性穿孔在胃十二指肠溃疡中是一种严重的病发症状，且患病人群在不断增大，常用的方法主要包括单纯穿孔缝合术、胃大部切除术两种方法。现对2007年1月～2010年12月手术治疗急性胃穿孔患者98例的临床资料进行回顾性分析并报告如下。
1 资料与方法
1.1  一般资料：本组资料共计98例，均为2007年1月～2010年12月我院手术治疗的急性胃穿孔患者，其中男57例，女41例，年龄21～77岁，平均（54.9±3.2）岁。发病至就诊时间1 h～4 d，平均时间（12±4.6）h。有溃疡病史79例，病史不详或无溃疡病史19例。其中空腹穿孔者39例，饱餐后穿孔者59例。十二指肠球部溃疡穿孔69例，胃溃疡穿孔29例。伴高血15例，糖尿病14例，冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）13例，慢性支气管炎（慢支）肺气肿7例。其中行胃大部切除术43例，单纯穿孔缝合术55例。
1.2  治疗方法：单纯穿孔缝合术：对于单纯穿孔缝合术而言，其比较适用的情况为穿孔时间在24 h以上，未出现幽门梗阻，不存在出血状况，没有胃溃疡穿孔等患者。对接受单纯穿孔缝合术的患者要采取7号丝线全层缝合穿孔灶，通常需3～4针，外用大网膜覆盖进行结扎加固。临床选用单纯穿孔缝合术的优势在于操作便捷、手术方便、安全性高，且手术条件不太严格。但此种方法的缺陷在于疗效持续时间较短，5年内的复发率最高可达70％，要再次进行手术才能彻底治愈。
　　胃大部切除术：通常情况适用范围较广，常用于穿孔时间低于24 h，存在幽门梗阻、出血状况，发生胃溃疡穿孔的患者。此次41例患者在术前都进行了X线检查准确诊断。采取此种手术方式的优势在于可一次手术彻底解决穿孔问题，还能避免溃疡病治疗的异常情况。疗效持续时间较长，患者调查满意程度达95％以上[1]。该手术的缺点为操作流程复杂，安全性低，手术必须具备严格的条件才能完成。
　　在实际治疗过程中，对于穿孔单纯缝合术、胃大部切除术的选择需要根据患者的实际情况而定，且考虑到手术条件、手术技能、医疗设备等因素。而患者的生命安全是最根本的，一般情况下对于村庄幽门梗阻或出血史，穿孔时间低于l2 h的，腹腔略受污染的都需选择胃大部切除术，相反，则采取穿孔单纯缝合术。 
　　本次接受手术的患者都采取了3 000 ml的生理氯化钠液冲洗腹腔并予置管引流，完成手术后的一定时间里禁食，对胃肠减压，采取抗感染，保持输液，纠正水电解质、酸碱平衡等相关措施。
2 结果
　　单纯穿孔缝合术组平均住院天数（9.3±2.5）d，胃大部切除术组为（10.2±2.3）d。两组的中毒性休克、切口感染比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
表1  两组手术前后并发症发生率比较[例（%）]
并发症单纯穿孔缝合术组（n=55）胃大部切除术组（n=43）中毒性休克4（7.27）1（2.33）腹腔感染2（3.64）1（2.33）切口感染2（3.64）4（9.30）十二指肠残端瘘0（0）1（2.33）多器官功能衰竭1（1.82）0（0）3 讨论
　　胃溃疡穿孔会造成很多胃液到达腹腔内，由此造成剧烈的刺激致化学性腹膜炎，给患者造成严重的腹痛，持续到一定时间会引起休克。不采取有效的措施处理，在6 h后则引起细菌感染而造成化脓性腹膜炎[2]。这就需要对患者尽早诊断治疗，避免胃肠液的外溢，加快肠功能的恢复，防止感染情况加剧。若时间＞12 h才接受诊治，患者腹腔内感染加重，会造成中毒性休克、肠粘连等症状。此时需按照：溃疡病史；上腹部剧痛、并向全腹扩散；泛发性腹膜炎体征；X线透视观察等进行诊断。此次79例溃疡病史，占80.61％；19例病史不清，占19.39％；74例上腹部剧烈疼痛，腹膜刺激征（+），典型的腹腔游离气体为立位透视见膈肌下有半月状透光区，可用作诊断依据。诊断为胃十二指肠溃疡穿孔之后需及时采取措施处理，这样可以避免情况恶化造成病发症状。此次胃大部切除术的并发症比单纯穿孔缝合少，在临床治疗中需推广。
4 参考文献
[1] 李其洲.胃及十二指肠渍疡穿孔的诊断及治疗体会(附165例病历分析)[J].岭南现代临床外科,2003,12(3):79.
[2] 张应天.胃大部分切除术治疗溃疡并发症的观点该改变了[J].腹部外科杂志,2002,15(6):324. 本文链接：http://www.qk112.com/lwfw/yxlw/linchuangyixue/95188.html