颈椎骨折手术患者的麻醉处理

摘　要：目的：研究颈椎骨折患者手术中的麻醉处理过程。方法：对32例颈椎骨折的患者在手术中实施麻醉，包括头颈部固定，建立静脉通路，平稳实施麻醉诱导，使用糖皮质激素。结果：32例患者的手术和麻醉都获得了成功，经过术后的一段时间的治疗，有27例患者康复。结论：如果在颈椎骨折患者手术中实施恰当的麻醉方法，能有效降低患者的死亡率。

关键词：颈椎骨折；麻醉；手术
　　颈椎骨折患者，由于颈椎的特殊性，因此损伤后，容易破坏到脊髓和延髓。不仅如此，在为患者手术时，如果操作和麻醉不当，也有可能引起脊髓破坏。因此，对于颈椎骨折的患者，在手术中需要严格的麻醉管理。陕西省安康市中心医院在2009年1月～2010年12月共施行颈椎手术32例，现将手术麻醉体会报告如下。
1 资料与方法
1.1  一般资料：本组患者32例，其中男22例，女10例，年龄28～61岁。因高空坠落导致的颈椎骨折6例，车祸所致14例，硬物击伤5例，挤压伤3例，穿透伤4例；前方半脱位骨折3例，双侧脊椎间关节脱位5例，单纯性楔形骨折3例，爆裂性骨折6例，过伸性脱位4例，齿状突骨折3例，第一颈椎双侧性前后弓骨折8例；其中，5例患者伴有高位截瘫，9例患者有不完全截瘫。所有患者都经过检查确诊。
1.2  手术方法：32例患者中，11例采用后路椎板切除减压，15例采用前路椎管内减压植骨融合固定术，6例采用颈椎前后路同时手术。
1.3  麻醉方法：32例患者采用芬太尼、异丙酚、咪唑地西泮，静脉诱导。异氟醚吸入法加非去极化肌松药维持麻醉，并进行机械通气。麻醉中监测患者的各项指标，如NIBP，SpO2，ECG，ETCO2气道压力，等。
2 结果
　　32例患者实施全身麻醉后，无一例患者因为麻醉导致瘫痪，或意外死亡。22例患者在手术后30 min内能恢复神智清醒，恢复自主呼吸；6例患者在术后1 h清醒；有2例患者在手术后2 h内未清醒，经过临床治疗后清醒；有2例患者因无法自行恢复呼吸能力而进行机械通气。
3 讨论
　　颈椎手术由于具有特殊性，因此需要格外注意麻醉技术。特别是对颈椎稳定性差、头颈部活动受限、脊髓受到不同程度的压迫，若在麻醉和手术过程中操作不当可加重脊髓损伤[1]。以前常采用局部麻醉或清醒下纤维支气管镜插管，前者术中管理有一定困难，患者不能进行呼吸治疗，后者部分患者留有痛苦的回忆[2]。
　　我院在麻醉处理中，加大了避免颈椎过度活动的管理。在进行气管插管和搬动患者时，确保颈部保持原位不动，避免了脊髓的继发性损伤。气管插管时，避免头部过度后仰，并选用有经验的麻醉师进行操作。或采用盲探气管插管方法，更能明显提高颈椎骨折患者麻醉安全性，适合于气道困难患者[3-5]。
　　为了及时发现患者的异常情况，还对患者加强了监测。手术中密切观察患者的呼吸情况，生命体征等指标。此外，还有研究表明，气管插管型喉罩对颈椎骨折患者是一种简便、安全、有效的气管插管方法，我院也有使用，但没有列入此次研究中[6]。
4 参考文献
[1] 卢承志,张文龙.颈椎骨折手术的麻醉处理体会[J].骨与关节损伤杂志,2004,19(7):469.
[2] 何  旭,罗  刚.43例颈椎骨折手术的麻醉处理[J].川北医学院学报,2006,21(1):53.
[3] 王展麟,张坤全,冯肇洪,等.21例颈椎骨折脱位截瘫患者急诊手术的麻醉处理[J].国际医药卫生导报,2004,10(24):14.
[4] 李  斌,王义钢,王所成.颈椎骨折患者的麻醉管理[J].实用医药杂志,2006,23(8):940.
[5] 杜卫东,付  勤,李淑芳.不同麻醉方法在颈椎手术中的应用[J].中国医药导刊,2009,11(7):1128.
[6] 龚  琴,区锦燕,廖荣宗,等.三种气管插管技术在颈椎骨折手术麻醉中的应用的比较[J].医学临床研究,2010,27(4):644. 本文链接：http://www.qk112.com/lwfw/yxlw/linchuangyixue/95245.html