学生人群肺结核178例临床分析

摘　要：目的：总结分析学生人群发生肺结核的临床特点，提高治愈率和预防意识。方法：对收治的178例校园人群，即在校学生发生肺结核的患者178例进行分析总结。结果：患者年龄9～27岁，平均20.2岁。其中小学生1例，初中生31例，高中生74 例，本科生66例，研究生6例。主要症状：发热115例，其中体温37.1～38.0℃ 27例，38.1～39.0℃ 51例，39.1℃以上37例。咳嗽94例，咯痰89例，胸痛29例，乏力、厌食、消瘦25例，咯血7例，呼吸困难3例。无临床症状经查体发现者17例。肺结核分型：Ⅱ型肺结核13例，Ⅲ型肺结核165例，其中后者合并Ⅳ型13例，合并Ⅴ型1例。痰涂片抗酸杆菌阳性53例，占29.9%，痰结核菌培养61例，其中阳性57例。药敏显示单耐药9例，多耐药1例，耐多药1例。经治疗，治愈176例。其中1例规律抗痨后行胸膜剥脱术，1例多耐药经系统抗痨后行肺叶切除术而治愈。失败1例，转为慢性病例，为耐多药。死亡1例。结论：学生人群患肺结核，临床症状较轻，绝大部分病变局限，痰菌阳性率低，全部为初治病例，均给予规律抗结核治疗，存在耐药机会，但低于社会人群。校园环境应加强通风，对可疑对象应及时诊断、治疗、隔离，才能降低该人群的发病率。

关键词：学生人群；肺结核；临床研究
　　近几年来，随着特殊人群结核病发病率的升高，学生人群患肺结核的高聚集性日趋得到关注。为了更好地了解学生人群发生肺结核的临床特点，提高治愈率，笔者对山东省临沂市人民医院2005年1月～2008年1月收治的178例在校学生发生肺结核的患者的临床资料进行回顾性分析。现报告如下。
1 资料与方法
1.1  一般资料：178例均为2005年1月～2008年1月期间我院收治的确诊为肺结核的学生病例，其中男101例，女77例，年龄9～27岁，平均20.2。
1.2  结核病接触史：有明显结核病接触史58例。
1.3  临床症状：发热115例，咳嗽94例，咯痰89例，咳血7例，胸痛29例，呼吸困难3例，乏力、厌食、消瘦25例。无任何临床症状查体发现者17例。
1.4  肺结核分型：178例均为初治肺结核病例。Ⅱ型肺结核11例，Ⅲ型肺结核167例，其中后者合并结核性胸膜炎13例，合并结核性脑膜炎1例。
1.5  并存其他疾病：合并SLE 1例，合并Ⅰ型糖尿病1例，合并类风湿性关节炎1例。
1.6  痰涂片抗酸杆菌检查：痰抗酸杆菌阳性53例，占29.9%，痰抗酸杆菌阴性125例，占70.1%。痰结核菌培养61例，痰结核菌培养阳性57例。
1.7  胸片表现：表现为斑点、斑片、条索状阴影。病变累及1个肺叶121例。病变累及2个肺叶45例，病变累及3个肺叶8例，病变累及4个肺叶2例，无病例病变累及5～6个肺叶。
1.8  治疗方法                                           
1.8.1 抗结核治疗：均给予初治方案2HRZE/4HR治疗，其中异烟肼0.3 g，1次/d，利福平0.45 g，1次/d，空腹，吡嗪酰胺0.75 g，2次/d，乙胺丁醇0.75 g，1次/d。疗程为6～9个月。其中所有Ⅱ型病例和Ⅲ型中合并结核性脑膜炎者，疗程均不少于12个月[1]。
1.8.2 激素应用：肺结核合并结核性胸膜炎者应用口服糖皮质激素，30～40 mg/d，晨顿服，积液明显减少后逐渐减量，疗程6～8周。所有Ⅱ型肺结核和合并结核性脑膜炎的均给予糖皮质激素治疗，常用泼尼松30 mg/d，晨顿服，疗程8周左右。
1.8.3 退热治疗：大多数患者应用抗痨药后体温逐渐降至正常。少数患者需给予非甾体解热镇痛剂口服，如布洛芬。
1.8.4 保肝治疗：应用抗痨药全程使用保肝药，如水飞蓟类、甘草酸类等。
1.8.5 支持治疗：大部分患者全身情况好，进食佳，不需要营养支持。仅对合并结核性脑膜炎或Ⅱ型肺结核较重者给予支持治疗。积极补充液体、热量、电解质、维生素等。
2 结果
　　治愈：治愈171例，治愈率为96.07 %。治愈标准：痰细菌学阴转，病灶明显吸收和吸收，空洞闭合或缩小。治疗失败1例，转为慢性病例，原因为耐多药。死亡1例，为合并SLE的Ⅱ型肺结核，因呼吸衰竭死亡。
3 讨论
　　学生人群属特殊人群，校园内学习、生活环境人口密度大，加上通风不畅，极易发生相互传染。就有同班、同宿舍学生中多病例发生的情况。从个体来讲，该人群处于青少年期，机体代谢旺盛，营养状况良好，机体抵抗力较好，合并其他疾病机会少，故发生结核病时临床症状相对轻，治疗分类均为初治，经规律抗痨，治疗效果均较好。3.1  学生人群肺结核临床特点：该人群肺结核的临床症状比较轻，少数甚至无临床症状。其特点有：①结核中毒症状相对轻，结核中毒症状包括发热、盗汗、乏力、消瘦、食欲减退，其中发热多为低中热，占67.8 %，盗汗、乏力一般表现轻微；②肺部症状轻，大部分病例仅为轻中度的咳嗽、咯痰，少部分有咳血，极少数有呼吸困难；③肺内病灶局限，本组病例肺部病变累及1～2个肺叶者占93.26%，血播和合并结脑的重型肺结核者少，本组有13 例，占7.3%；④学生人群肺结核诊断多不及时，与该人群生存环境特点有关—住校，且首诊医生（校医或村医）缺乏对该病的警惕性。初始往往误诊为感冒、肺炎而行抗感染治疗；⑤该人群痰结核菌阳性率低，低于普通人群30%～40%的阳性率。
3.2  学生人群肺结核的诊断：普通门诊对学生患者有发热、咳嗽、咯痰症状者，尤其已行抗感染治疗而效果不好时，应及时进行肺部X线检查，痰涂片查抗酸杆菌阳性能确诊，但不能遗漏菌阴肺结核[2]。3.3  学生人群肺结核的治疗：选择初治方案HRZE，遵循早期、规律、适量、联合、全程的原则。充分考虑到未成年人脏器功能特点，按公斤体重选择药物剂量，并密切观察药物不良反应，定期监测肝肾功、血、尿常规，并注意视力损害。
3.4  学生人群肺结核预后：及时发现，及时治疗，其预后均良好，治愈率为93.3%。
3.5  学生人群肺结核的预防：①教室、宿舍注意通风；②在校学生定期查体，包括肺部X线检查；③现患病例应充分治疗至无传染性再返校；④平时适当锻炼、合理饮食，提高机体抵抗力；⑤除婴儿外，目前不主张应用卡介苗进行免疫。
4 参考文献
[1] 马  玙.结核病[M].北京:人民卫生出版社,2006:220.
[2] 中华人民共和国卫生部疾病控制司.处治涂阴活动性肺结核患者免费治疗管理指南(试行)[J].中华结核和呼吸杂志,2005,10(4):667. 本文链接：http://www.qk112.com/lwfw/yxlw/linchuangyixue/95302.html