经后侧入路支撑钢板固定治疗胫骨远端Ⅲ型后柱

摘　要：目的：观察经后侧入路支撑钢板固定治疗胫骨远端Ⅲ型后柱骨折的临床疗效。方法：选取49例胫骨远端Ⅲ型后柱骨折患者的临床资料，采用经后侧入路支撑钢板固定法治疗胫骨远端Ⅲ型后柱骨折，观察患者治疗前后骨折愈合情况。结果：根据AOFAS关于踝关节功能评分系统，治疗后患者得分为优39例，为良7例，为可3例，与治疗前无优、良，可为4例对比，结果差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：经后侧入路支撑钢板固定在治疗胫骨远端Ⅲ型后柱骨折方面具有较好的临床疗效，但目前研究仅在临床实践中回顾随访，需进一步实验证实。

关键词：经后侧入路支撑钢板固定法；胫骨远端Ⅲ型后柱骨折；临床观察
  　胫骨远端后柱骨折占全身骨折的4.1%左右，由于涉及关节面骨折，如治疗不当，易引起踝关节创伤性关节炎，影响患者后踝部的复位^[1]。因此，治疗过程中应注意解剖复位，恢复踝关节力线，下肢的长度及关节面的平整。近几年，在治疗胫骨远端后柱骨折上，传统的后踝理念治疗已不能满足现代胫骨远端后柱骨折的诊疗需求，采用后侧入路支撑钢板固定法较为常见，黑龙江省牡丹江市林口县人民医院依据文献，采用经后侧入路支撑钢板固定法治疗胫骨远端Ⅲ型后柱骨折，取得满意疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1  一般资料：选取我院2010年1月～2010年12月收治的49例胫骨远端Ⅲ型后柱骨折患者的临床资料，男33例，女16例，年龄18～69岁，平均（41.2±3.4）岁；致伤原因中，交通伤28例，高处坠落伤17例，扭、跌伤4例；患者经确诊全部为胫骨远端后柱骨折，骨折部位为左侧的28例，右侧21例；开放性骨折11例；同时伴有内外踝骨折13例，单纯伴内踝骨折4例，单纯伴外踝骨折9例。
1.2  诊断及纳入标准：根据患者骨折部位解剖特点CT平扫加三维重建，将患者后柱骨折部位分为：Ⅰ型为后穹窿骨折，骨折线不超过后穹窿骨折，骨块小于后柱的1/4；Ⅱ型指骨块小于后柱1/4，不大于1/2部位；Ⅲ型指骨块大于后柱1/2。所有患者均为胫骨远端Ⅲ型后柱骨折。
1.3  方法：患者术前常规手术消毒、铺巾，患者取侧卧位，麻醉后行手术治疗。采用经后侧入路支撑钢板固定治疗法，从小腿后侧入路，沿跟腱外做长直切口，切开皮肤及皮下组织，切开小腿深筋膜，向两侧拉开腓骨长短肌及比目鱼肌，露骨折端及下胫腓联合。使骨膜行有限剥离，检查骨折及移位情况，复位骨折，完全恢复踝关节后关节面，克氏针固定。确定骨折对位与对线良好后，选用“T”形支撑钛板或锁定加压钢板固定，按外踝、后踝、内踝的顺序复位固定后，缝合手术切口。
　　术后对患者采用绷带1周，抬高患肢，佩戴踝关节夜间支具，术后2 d拔除引流管，行患肢功能锻炼，注意动作轻柔，循序渐进。术后、术后3 d内、6周、12周、6个月、1年内对患者行常规X线片，观察骨折愈合情况。
1.4  疗效判定标准：根据对患者踝关节功能进行评分，疼痛40分；功能50分：其中包括活动受限及支撑情况10分，最大行走距离5分，行走路面5分，步态异常8分，矢状径活动8分，后足运动（内外翻）6分，踝—后足稳定性（前后、内外翻）8分；力线10分。96～100为优；91～95为良，81～90为可；80以下为差。
1.5  统计学方法：使用SPSS 10.0统计软件包进行统计分析，计量资料以均数±标准差（）表示，采用t检验处理数据，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
　　所有患者术后骨折全部愈合，根据AOFAS关于踝关节功能评分系统，优为39例，良为7例，一般为3例，与治疗前无优、良，可为4例对比，结果具差异有统计学意义（P＜0.05），详见表1。
表1  患者治疗前后AOFAS评比及优良率对比