彩色多普勒超声对乳腺癌临床诊断的探讨

摘　要：目的：探讨彩色多普勒超声（简称彩超）技术对于我国医学事业的临床应用价值。方法：运用彩超技术对24例患单侧乳腺癌患者的患侧与健侧血流参数作对比。结果：发现患侧的血流指数与健侧血流指数差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：与常规诊察方式相比，彩超较具有准确性、直观性和清晰度等特点，且无痛苦、无创伤、无放射，对乳腺癌的诊断有重要的临床意义。

关键词：彩色多普勒超声；乳腺癌；临床诊断；血流信号

 　　随着医学技术的迅猛崛起，彩色多普勒超声（简称彩超）犹如医学的春风吹进了全国各地的大小医院。简单来说，彩超就是高清晰度的黑白B超与彩色多普勒的结合，被广泛应用于各大、中、小型医院。彩超检查，就是利用多普勒效应原理，向体内发射超声波，超声波也是声音的一种，具有穿透能力，并且和所有的声音一样，遇到屏障会产生回声，不同的屏障回声的方式也不同，利用电脑收集这些回声，转化为相应的图像，从而在显示器上显示由扫描技术形成的高清晰的二维图像，再结合彩色多普勒（即脉冲多普勒、连续多普勒和彩色多普勒血流图像），形成彩色多普勒超声血流图像，这对于乳腺癌的临床诊断具有不可估量的价值^[1-4]。
1 资料与方法
1.1  一般资料：24例女性患者均由于乳腺有肿块到医院进行进一步检查，进行彩超以及病理活检被确认为乳腺癌，年龄20～70岁，均为单侧发病，直径在0. 5～6.0 cm。结果诊断为良性肿瘤6例，恶性肿瘤18例。
1.2  方法：患者取平卧位，充分暴露乳房。医生首先观察患者的乳房和乳头的外观有无改变，并行乳房触诊，以了解肿块的大小和部位。随后，应用彩色超声诊断仪检查，以乳头为中心分区扫查，观察并记录肿块的形态、质地、边界、有无包膜、内部有无钙化灶等情况，最后用彩色多普勒探测肿块内部及周边的血流情况。根据肿块内血流最丰富切面内的血流信号形态和数量将肿块内血流信号的丰富程度依次分成四个等级：0级：肿块内未发现血流信号；Ⅰ级：为少量血流，可见1～2个点状或细短棒状血管；Ⅱ级：为中量血流，可见到3～4个点状血管或一个较长的血管，其长度可接近或超过肿块半径；Ⅲ级：为多量血流，可见5个以上点状血管或2个较长的血管。对比患侧与健侧的指标，运用这些指标作为诊断乳腺癌的依据。
1.3  统计学处理：根据上面的数据，运用SPSS 11.5软件进行数据处理，t检验、秩和检验等方法做出统计推断，推断出健侧与患侧之间的血流指标是否差异有统计学意义。
2 结果
　　彩超图像变现：18例乳腺呈锯齿状或蟹足状浸润、边界不清、无包膜反射光带、前后径大于横径、呈低回声、光点分布不均匀、后方回声衰减、内部回声不均、可见微小钙化灶呈“针尖”状强回声点、后方无声影。6例为边界清晰、形态规则的乳腺肿块，无异常的血流信号。并且发现此18例患者的患侧与健侧血流参数差异有统计学意义（P＜0.05），6例患者的患侧与健侧血流参数差异无统计学意义（P＞0.05）。
3 讨论
　　乳腺癌已成为当今女性最主要的恶性肿瘤之一，并逐年上升，现已占女性恶性肿瘤的第二位，是一种严重影响妇女身心健康甚至危及生命的最常见的恶性肿瘤。随着彩超操作方便、无创，对血流灵敏度高等优点，已经广泛应用于乳腺癌的临床诊断。对于恶性肿瘤，高清晰的彩色多普勒二维图像表现如下：①乳腺肿块的形态：乳腺癌为恶性肿瘤，多呈浸润性生长或膨胀性性生长，而且多数以多中心性发生，即在同一个腺体导管系统内先有多个病灶，再发展浸润，相互结成更大的病灶。因此，浸润状的边界是乳腺癌的主要特征，在超声显示上有蟹足状、毛刺征、边缘角征；由于乳腺癌的形状不规则和膨胀性生长的特征，肿块的生长常脱离正常组织平面而导致前后径增大，因此病变的前后仅大于横径，这就是主要造成后方回声减弱的原因；②锁骨上和腋窝淋巴结情况：正常的情况下的淋巴结质地柔软，触摸不到，只有在其肿大时才可以触摸到。若为恶性肿瘤，通过血道或淋巴结转移，往往会从乳腺转移到锁骨上窝淋巴结核腋窝淋巴结；③肿块内的钙化声像：乳腺肿块钙化是乳腺癌常见的影像学表现之一，对乳腺癌的诊断具有重要临床价值。癌细胞的主要生长方式为侵润性生长，在侵润性的边缘细胞代谢旺盛，生化过程中容易发生钙盐沉积。其钙化特征为针尖样或泥沙样微小钙化，由于彩超的高分辨率，很容易发现肿块内的钙化情况，根据微小钙化形态、大小、数量和密集度等表现可反映病变性质和范围；④肿块内和周围的血流情况：彩超对血流信号的敏感性较高。乳腺癌的癌细胞有许多新生的毛细血管，这些血管数目多、走形不规则、交织紊乱，易形成动静脉瘘。这些丰富的血流为诊断提供了病理依据^[5-7]。
　　综上所述，由于彩超简便，无创，对血流信号敏感等特点，对乳腺癌的检出率有较高的临床应用价值。
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