横切口剖宫产术中应用产钳的临床体会

摘　要：目的：探讨横切口剖宫产术中使用产钳助娩胎头的价值。方法：选取单胎头位横切口剖宫产92例，因术中估计取头困难或者徒手取头困难者应用产钳助娩的病例，观察对新生儿及产妇的影响。结果：92例均一次产钳助娩成功，无一例新生儿头部外伤、新生儿窒息、子宫下段切口延裂等新生儿及产妇并发症。结论：横切口剖宫产术如术中估计取头困难，及时应用产钳助娩可明显减少新生儿窒息的发生率，减少产后出血，迅速缩短手术时间，提高产科质量，是一个安全有效的方法，值得临床推广。

关键词：横切口剖宫产术；产钳；胎头
 
  　横切口剖宫产术因其切口美观、手术时间短、出血少、损伤小、术后患者恢复快、费用低等优点已在临床上广泛应用，但该术式也存在一定缺点，暴露术野稍差，胎头娩出困难也日益明显。剖宫产产钳是剖宫产术中解决娩头困难的一种有效的助产手段，我院近几年开始将产钳应用于横切口剖宫产术中，现报告如下。
1 资料与方法
1.1  一般资料：选取2008年2月～2011年6月间我院单胎头位横切口剖宫产92例，因剖宫产术中取胎头困难、跨耻征阳性、胎头高浮、胎膜早破、胎儿窘迫、巨大儿、过期妊娠、子痫前期、妊娠期高血压、疤痕子宫、高龄初产妇、脐带因素、前置胎盘出血、妊娠合并心脏病等指征行横切口剖宫产术，术中使用产钳助娩。年龄20～42岁，平均30岁，孕周35～42周，初产妇73例，经产妇19例（其中疤痕子宫5例）。
1.2  产钳放置方法：术者站患者右侧，取子宫下段横切口大小与胎儿头径线等长，刺破羊膜囊，吸净羊水后将右手伸入宫腔，摸清胎头位置，右手触摸胎儿左耳，左手握左叶产钳顺势将其置入右手掌与胎头之间，助手扶住固定，同法放置另一叶产钳，调好位置，扣合产钳。先向产妇足侧牵引同时模拟俯曲动作使胎儿枕骨至子宫切口处时，再向上方侧翻，胎头即可顺利娩出，牵引多一次成功，如产钳滑脱，可重新放置。
2 结果
　　本组横切口剖宫产术时间为35～50 min，平均40 min。92例剖宫产放置产钳均不加腹压一次助娩成功，无产钳滑脱。新生儿娩头时间为30～120 s，平均60 s，明显缩短切开子宫至胎儿身体全部娩出的时间间隔。术中出血量150～350 ml。新生儿Apgar评分8～10分，无一例新生儿发生头面部产伤，无一例因取头时间过长导致新生儿窒息，未发生子宫下段切口撕裂及产后出血，无产妇脏器损伤等新生儿及产妇并发症。横切口剖宫产术的优点是进一步缩短了手术时间，而且具有组织损伤小、出血少、术后疼痛轻、粘连轻、并发症少、恢复快、术中对肠管刺激小，产妇离床活动早，胃肠功能恢复快。手术疤痕易被腹壁皱褶遮盖，对体表的美观不会产生太大的影响，产妇易接受，对膀胱刺激小，同时还可降低医疗费用。对皮下脂肪采取撕拉的方法，使走行于其中的血管、神经借助本身的弹性完整地保留下来，这样从理论上讲，减少了术中出血，更有利于术后恢复。剖宫产术中出血主要是胎儿、胎盘娩出时子宫的出血，而切开皮下脂肪时的出血一般较少。产妇术后留置尿管时间短，下床活动早，促进子宫复旧和恶露的排出，切口疼痛减轻，哺乳不受影响，全部切口甲级愈合，术后5～7 d治愈出院。产后42 d随访无并发症发生。
3 讨论
　　剖宫产指征范围的扩大以及手术方式的改变，胎头取出的难度进一步增加，产钳助产在此时起的作用就更为明显。据报道横切口剖宫产术中娩头困难占24.1%，其中应用到产钳的占到了60%以上^[1]。胎头娩出是手术中最重要的步骤之一，处理不当的话，新生儿损伤、窒息甚至死亡率各种情况会进一步加剧，产妇会发生子宫切口撕裂、产妇脏器等的一系列损伤；同时胎头娩出困难会明显延长胎儿娩出时间，这是影响新生儿状态的关键因素之一^[2]。手取胎头占据面积较大，摩擦系数大，而剖宫产产钳是短柄、钳叶仅有弯头的小而薄的产钳，占据面积较小，扩大了胎头的娩出空间，术中所遇阻力较小，具备了可以旋转和牵引胎头的优点，减少了因外力按压宫底所致的损伤及羊水栓塞；对新生儿影响更加轻微，减少了新生儿窘迫和宫内缺氧的时间，故其助娩胎头适用范围更广，成功率更高，对胎儿、母体损伤最小，如果正确使用，不会造成新生儿智能障碍。前置胎盘、胎头高浮，使用横切口剖宫产产钳，能尽快娩出胎儿，为处理胎盘赢得了时间，减少了出血量。本文有5例为再次剖宫产，第一次子宫切口的陈旧瘢痕组织坚硬、弹性差，采用双叶小产钳助娩胎头均一次成功，子宫下段切口无延裂。如因切口小、麻醉差致取头困难，延长腹壁切口影响美观，剪断双侧腹直肌的方法，出血多，对产妇损伤大，易造成子宫切口撕裂，术后患者腹痛时间长。所以剖宫产术中如遇取头困难，勿盲目加压，或剪断腹直肌，应使用产钳减少母儿并发症。但在操作时要动作轻柔，一定要将产钳放于耳廓部勿伤胎儿头面，尤其眼睛周围，力度合适，防止产钳滑脱，切勿夹入其他组织，避免损伤子宫下段切口。
　　总之，本文通过对剖宫产术中使用产钳92例进行分析，笔者认为，横切口剖宫产术中使用产钳可有效地减少术中取头困难，明显缩短胎儿娩出时间，降低了新生儿窒息率及死亡率，避免了子宫下段撕裂等严重并发症。具有快速、安全、操作简单、成功率高、损伤小等优点，故剖宫产术前应准备好产钳，术中估计取头困难或者徒手取头困难者应果断、熟练地实施产钳操作，减少母儿并发症，提高产科质量，值得临床推广。
4 参考文献
[1] 盛  梅.新式剖宫产娩头困难197例分析[J].实用妇产科杂志,2002,18(1):54.
[2] 王素敏.胎儿宫内窘迫剖宫产儿死亡分析[J].实用妇产科杂志,1998,14(4):200.
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