妊娠合并下生殖道人乳头瘤病毒感染的临床分析

摘　要：目的：观察探讨妊娠合并下生殖道人乳头瘤病毒感染（HPV）的临床诊断和治疗方法，总结其临床疗效及体会。方法：选取38例经高危HPV-DNA及TCT检查诊断为妊娠合并下生殖道人乳头瘤病毒感染的孕妇，对其临床病历资料进行回顾性分析。结果：38例妊娠合并下生殖道HPV的孕妇中，顺利分娩35例，占92.1%，未出现1例呼吸道乳头瘤的新生儿，人工终止妊娠2例，占5.3%，稽留流产1例，占2.6%；产后随访1年，转阴34例，占89.5%。结论：妊娠合并下生殖道人乳头瘤病毒感染对分娩及新生儿无明显的影响，但会增加孕妇合并其他下生殖道感染的风险，因此，临床建议出现持续性HPV感染的妇女应选择在病毒处于低负荷时实行计划生育。

关键词：妊娠；下生殖道；人乳头瘤病毒感染；分娩
 　　下生殖道人乳头瘤病毒感染属于一种性传播的疾病，以育龄妇女常见，近年来逐渐呈现逐渐上升的趋势，出现持续性的高危HPV感染可以进展成为外阴不典型增生、宫颈癌、宫颈不典型增生、外阴癌等，因此，随之而来的是此类患者妊娠后对母婴健康的影响问题，一直是妇产科中重视的课题。文章观察探讨妊娠合并下生殖道人乳头瘤病毒感染（HPV）的临床诊断和治疗方法，总结其临床疗效及体会，现报告如下。
1 资料与方法
1.1  一般资料：选取我院2006年10月～2010年10月38例经高危HPV-DNA及TCT检查诊断为妊娠合并下生殖道人乳头瘤病毒感染的孕妇。年龄20～35岁，平均（30.5±0.4）岁，孕周16～38周，平均（31.2±0.5）周。初产妇有34例，经产妇有4例；孕前发现有2例，孕早期发现有10例，孕中期发现有22例，孕晚期发现有4例。对其临床病历资料进行回顾性分析。
1.2  诊断方法：①肉眼能分辨病变的HPV临床型感染，如肛周、外阴可见宫颈赘生物或疣状物，阴道、外阴、宫颈出现广泛性病变；②肉眼无法分辨的病变的HPV亚临床型感染，采取阴道镜下检查可见有异常改变，醋白试验呈现阳性反应，宫颈薄层液基细胞学涂片（TCT）可见有细胞形态学的改变；③无法检测到病变的HPV潜伏型感染，TCT检查可见细胞形态学正常，采取杂交捕获法（HG2）对高危HPV－DNA进行检验呈现阳性反应；④合并其他感染及病变，如：弓形虫感染、念珠菌感染、衣原体感染、葡萄球菌感染、风疹病毒感染^[1]。
1.3  治疗方法：本文中23例孕妇采取期待观察，暂时不采取任何治疗；2例早期实行人工终止妊娠的孕妇，分别在术前、术后采取激光治疗1～2次，8例继续妊娠的孕妇，接受激光治疗1～4次；1例孕妇采取局部外用鬼臼毒素（龙特酊）治疗；2例孕妇采取局部外用三氯醋酸治疗；1例孕妇选择冷冻治疗；1例孕妇选择手术治疗。
1.4  统计学方法：本组分娩结局的数据经卡方软件V 1.61版本检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
　　38例妊娠合并下生殖道HPV的孕妇中，产检可见有菜花状的赘生物或生殖道出现明显疣状，其中孕前出现持续性的HPV感染有2例，阴道镜下进行活检诊断为妊娠合并尖锐湿疣有5例；经病检显示为HPV亚临床感染有26例，宫颈上皮内瘤样病变（CIN）有5例，妊娠合并有宫颈扁平湿疣或尖锐湿疣有7例。顺利分娩35例，占92.1%，其中阴道分娩30例，占78.9%，剖宫产15例，占13.2%，两者比较，差异有统计学意义（χ2=86.87，P＜0.01），未出现1例呼吸道乳头瘤的新生儿，人工终止妊娠2例，占5.3%，稽留流产1例，占2.6%。
　　产后随访1年，转阴34例，占89.5%，其中15例接受治疗的孕妇皆痊愈，治愈率为100%，23例未接受治疗的孕妇19例转阴，转阴率为82.6%，余下4例经复查可见仍有疣体，其中1例发展为重度的宫颈重度不典型增生，给予宫颈锥切治疗后病情得到缓解。
3 讨论
　　胎儿长期暴露于妊娠合并下生殖道人乳头瘤病毒感染中，尚无一例报道有引起新生儿出现感染等疾病，但有关研究表示，HPV6/11能通过垂直传播引起新生儿出现呼吸道的乳头瘤病，指出孕妇若合并生殖道尖锐湿疣，是属于引起新生儿呼吸道乳头瘤病的高危因素，其发生率接近未感染HPV的孕妇分娩的新生儿出现呼吸道乳头瘤疾病的200多倍，在报道中妊娠中合并尖锐湿疣感染组和未感染组的最终剖宫产率比较无明显差异，表明下生殖道尖锐湿疣并不属于剖宫产指征。本文中也统计发现，顺利分娩35例，占92.1%，其中阴道分娩30例，占78.9%，剖宫产15例，占13.2%，两者比较差异有统计学意义（P＜0.05），未出现1例呼吸道乳头瘤的新生儿，与文献结果基本一致，显示妊娠期合并下生殖道HPV感染，分娩处理的新生儿发生呼吸道乳头瘤病的几率是极小的，因此，妊娠期合并下生殖道HPV感染不属于剖宫产指征。但需要注意的是，妊娠期合并下生殖道HPV感染可分为高危和低危两型，高危型是与浸润性宫颈癌的危险因素。有文献中指出，HG2对高危HPV－DNA进行检验呈现阳性反应，很可能存在着HPV高危型感染^[2]。本文中采取期待观察的孕妇中，有1例发展为重度的宫颈重度不典型增生，因此，临床上并不主张此类患者无计划生育，尤其是处于下生殖道发生持续的HPV感染时，避免发展为宫颈癌。
　　综上所述，妊娠合并下生殖道人乳头瘤病毒感染对分娩及新生儿无明显的影响，但会增加孕妇合并其他下生殖道感染的风险，因此，临床建议出现持续性HPV感染的妇女应选择在病毒处于低负荷时实行计划生育。
4 参考文献
[1] 马  骏.妊娠期下生殖道人乳头瘤病毒感染48例临床分析[J].中国血液流变学杂志,2009,19(4):610.
[2] 郑晓霞,张  宏,杨秋红.妊娠合并人乳头瘤病毒感染203例临床分析[J].中国妇幼保健,2011,26(9):1312.
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