光学相干断层扫描对照眼底荧光造影在中心性浆

摘　要：目的： 探讨光学相干断层扫描（OCT）和眼底荧光血管造影（FFA）在中心浆液性视网膜脉络膜病变（CSC）诊治和疗效观察方面的作用。方法：对28例（36眼）的CSC患者进行OCT及FFA检查。结果：28例（36眼）经FFA确诊的CSC患者渗漏点45个，其中6眼（13个渗漏点）在OCT图像上显示为神经上皮浆液脱离，2眼（2个渗漏点）为色素上皮脱离，20眼（35个渗漏点）表现为神经上皮层伴色素上皮层脱离。结论：利用OCT并FFA检查不但能定量、定性检查CSC患者，还能准确定位渗漏点，两者互为补充，准确有效指导激光治疗和随诊。

关键词：中心浆液性视网膜脉络膜病变；光学相干断层扫描；荧光素血管造影

  　CSC是一种常见的、病因尚不清楚的视网膜病变，多发于中青年男性，是视网膜色素上皮失代偿，屏障功能受损形成的浆液性色素上皮脱离和（或）神经上皮脱离的疾病。虽属于自限性疾病，但病程较长，反复发作，可造成不可逆的视功能损害，应早期治疗。
1 资料与方法
1.1  一般资料：选取2010年1月～2011年12月在我院确诊为CSC患者28例（36眼），男20例，女8例，年龄28～46岁，所有患者都有不同程度视力下降，或视物变性、变小、变暗，经散瞳后眼底检查诊断为CSC后行FFA及OCT检查，均排除其他眼前、后节疾病。
1.2  方法：①对CSC患者进行FFA检查，采用TOPCON-TRC.50EX眼底照相机摄取眼底彩色图像及无赤光像，肘静脉注射20%荧光素3 ml，同时开始计时，对黄斑区进行连续摄取FFA图像，对渗漏点定位并观察渗漏变化情况；②采用TOPCON 3DOCT—1000仪，选择黄斑固视模式，对黄斑区进行水平、垂直和不同角度的线性扫描，根据病灶大小随时调整扫描长度，扫描模式512×128，同时对色素上皮光带内侧至神经上皮光带内侧的距离进行定量测定；③选择典型而清晰的图像储存并进行定量测量与分析，并对照患者FFA图像确定渗漏点位置，分析该渗漏点相应区域在OCT图像及FFA上的特点，复查时采用与初次检查相同的参数对图像进行分析。
2 结果
2.1  CSC在FFA的表现：28例患者（36眼）在FFA检查中静脉期可见黄斑区渗漏点45个，其中渗漏明显的典型渗漏点26个（57.8%），呈墨渍样（见图1）或炊烟状扩大，晚期可见神经上皮浅脱离，荧光素积存。不典型渗漏点19个（42.2%），呈点状、簇状高荧光，造影晚期荧光无渗漏或渗漏缓慢。

图1  墨渍样荧光渗漏（OCT图像见图4）
2.2  病变区在3D-OCT表现，28例（36眼）CSC患者经FFA确诊，确定渗漏点45个。经3D-OCT检查发现渗漏点有不同形态的表现：①单纯的神经上皮浆液性脱离6眼（13个渗漏点），在OCT图像上表现为视网膜神经上皮拱形隆起，其间为浆液性暗反射腔隙，渗漏点处色素上皮点状改变，无隆起脱离（见图2）；②单纯色素上皮脱离2眼（2个渗漏点），表现为色素上皮弓背型隆起（见图3）；③还有20眼（35个渗漏点）呈神经上皮层伴色素上皮层脱离，浆液性神经上皮与色素上皮脱离同时存在，OCT图像表现神经上皮层脱离的光学空腔内可见红色高反射弓形隆起的色素上皮带（见图4）。其中21例患者治疗过程中随访检查OCT，均可见到神经上皮下浆液性暗反射腔隙高度明显缩短，渐至消失。

图2  神经上皮脱离

图3  色素上皮脱离

图4  浆液性神经上皮伴色素上皮脱离
2.3  OCT联合FFA对渗漏点的检出：对照FFA图像观察相应渗漏点在OCT及FFA的表现，45个FFA发现的渗漏点在OCT均可见典型色素上皮脱离或隆起改变：FFA查见渗漏明显的典型渗漏点26个在OCT均可见神经上皮层伴色素上皮层脱离，占这一类型的74.3%，其他19个不典型渗漏点在OCT检查中3种类型均可见到。
3 讨论
　　目前普遍认为直接视网膜光凝封闭渗漏点是治疗CSC的有效方法，CSC激光治疗时首先要准确定位渗漏点的位置，而渗漏点类型易变化，病变过程呈间歇性变化，互相转化^[1]。FFA虽可确诊本病，明确渗漏点的渗漏情况，但无法准确反映视网膜厚度及神经上皮脱离程度的变化情况，是一种有创性检查，重复性差，还有部分患者对荧光素过敏，因而限制了FFA在CAC在CSC诊断和激光治疗中的应用。OCT是非接触性检查，无创伤，稳定，可重复性好，具有独特的横截面成像技术，能清晰的显示视网膜的微细结构，准确观察CSC患者视网膜神经上皮层和色素上皮层脱离的病变^[2]。FFA检出的渗漏点在OCT检查中均可查见，并能直观对CSC神经上皮层和色素上皮层脱离进行区分，避免了早期小病变漏诊的可能，为CSC的诊断和激光治疗的准确性提高了可靠指标，亦便于随诊观察病变变化，判断治疗的预后，具有较高的应用价值^[3]。
4 参考文献
[1] 徐建峰,李学喜,黄雪丽.半导体激光与药物治疗中心性浆液性脉络膜视网膜病变的比较研究[J].眼科新进展,2004,24(2):135.
[2] 洪朝阳,吴苗琴,池新昌.中心性浆液性脉络膜视网膜病变的光学相干断层扫描图像改变[J].眼科新进展,2004,24(1):51.
[3] 谢  娟,李雨玲,韩玉萍,等.光学相干断层扫描技术诊断RPE脱离[J].国际眼科杂志,2004,4(1):117.

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