【摘要】 目的 观察舒心活血汤治疗冠心病的临床疗效。方法 将58例冠心病患者随机分为2组，治疗组30例服用我院自拟的舒心活血汤；对照组28例服用硝酸异山梨酯、复方丹参片等。4周后通过观察两组患者的心绞痛发作次数、心电图及症状改善情况，比较两组患者的疗效。结果 治疗组在心绞痛发作次数、心电图及症状改善方面明显优于对照组。结论 舒心活血汤治疗冠心病有确切疗效，值得临床上进一步应用、推广、研究。
【关键词】 舒心逐瘀汤；冠心病；中医药疗法
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clinical observation of shu xin huo xue decoction in the treatment of 30 cases coronary heart disease（chd）
【abstract】 objective to observe the effect of shu xin huo xue decoction in the treatment of s 58cases of patients with chd were randomized into two groups．30 cases in the therapeutic group took shu xin huo xue decoction，and 28 cases in the control group took isosorbide dinitrate、compound danshen tablets and so on．4 weeks later，the attack times of anginapectoris，ecg，and the improvements of symptoms of the patients in the two groups were observed for the comparison of the effects．results the attack times、ecg and the improvements of symptoms of thetherapeutic group was better than that of the control group．conclusion shu xin huo xue decoction is effective in the treatment of angina pectoris．
【key words】 shu xin huo xue decoction；chd；traditional chinese medicine treatment．
冠心病是好发于中老年患者的一种常见病、多发病。冠心病，包括冠状动脉粥样硬化性心脏病和冠状动脉痉挛，其中心绞痛是冠状动脉粥样硬化性心脏病的一个常见临床类型。目前随着人民生活节奏的加快，冠心病的发病率逐年升高，而且越趋年轻化。因此，对冠心病、心绞痛的防治已成为中西医工作者研究的重要课题。中医药在治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病方面取得了一定得优势，自2009年2月至2010年5月采用我院自拟的舒心活血汤治疗冠心病30例，并与单纯西药治疗28例相比较，临床疗效确切，总结报告如下。
1 一般资料
选择我院门诊和住院冠心病患者58例，随机分为两组。治疗组30例，男11例，女19例；年龄43-79岁，平均(63.58±6.12)岁；病程0.9～21年，平均(5.62 ±4.41)年。合并高血压11例，糖尿病8例，高脂血证23例。对照组28例，男13例，女15例；年龄37~76岁，平均(61.48±8.83)岁；病程0.8～20年，平均(4.95±3.68)年。合并高血压10例，糖尿病9例，高脂血证18例。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义(p>0.05)，具有可比性。
2 病例选择标准
2.1 西医诊断标准 参照《缺血性心脏病的命名及诊断标准》［1］，具有下列条件之一。① 具有心绞痛症状-胸闷，心前区或胸骨后疼痛；②静息心电图有缺血性st-t改变(st下移≥1 mm)；③静息心电图正常，而动态心电图出现缺血性改变(st下移≥1 mm，持续1 min)；④彩色b超显示心肌运动不协调；⑤ 陈旧性心肌梗死近期出现明显心绞痛发作者。
2.2 中医诊断标准
参照《中医病症诊断疗效标准》胸痹心痛的证候分类［2］制定。心血瘀阻型：主症为胸痛、胸闷，次症为胸部刺痛、绞痛、固定不移，心悸，面色晦暗，舌质紫暗、瘀点、瘀斑，脉涩或结、弦细。具备主症一项和次症两项以上即可诊断。
2.3 排除病例标准 有冠心病心肌梗死以及其他心脏疾病、重度神经官能症、更年期症候群、颈椎病所致的胸痛者；合并有中度以上高血压、重度心肺功能不全、重度心律失常、肝肾和造血系统等原发性疾病，精神病患者；妊娠或哺乳期妇女及未按规定用药，未完成治疗疗程者。
3 治疗方法
3.1 治疗组 以舒心活血汤为基本方加减：当归10 g、桃仁10 g，红花10 g，丹参20 g，玄参 15 g，川芎10 g，木香15 g，枳壳15 g，桔梗15，柴胡10 g、鬼箭羽15 g，路路通10，大黄（酒炒）10 g，甘草5 g。加减：胸痛剧烈者加延胡索、郁金；畏寒肢冷阳虚血瘀者加附片、肉桂、薤白；纳少腹胀，加党参，白术，焦山楂、麦芽、神曲各；心悸失眠者加酸枣仁、远志；痰瘀交阻、胸闷者加瓜蒌、半夏、陈皮等。1剂/d，水煎分2次服。
3.2 对照组 给予硝酸异山梨酯、复方丹参片治疗。两组患者心绞痛发作时均给予硝酸甘油含服，均以4周为1个疗程，1个疗程结束评定疗效。如合并有高血压、糖尿病等，予以对症治疗。
3.4 统计学方法
采用spss 13.0统计分析软件处理。计量资料数据以均数±标准差(x±s)表示，组间比较采用t检验；等级资料采用ridit分析。
4 疗效判定标准
4.1 疗效标准 根据《中药新药
临床研究指导原则》所制定的心绞痛、心电图及中医症状疗效标准。
4.1.1 临床疗效标准［3］ 显效：心绞痛等主要症状消失或基本消失；有效：疼痛发作次数、程度及持续时间明显减轻；无效：心绞痛等主要症状基本与治疗前比较，无改善甚至加重。
4.1.2 心电图疗效标准［3］ 显效：心电图恢复至“大致正常”或达到“正常心电图”；有效：s-t段的降低，以治疗后回升0.05 mv以上，但未达到正常水平在主要导联倒置t波改变变浅(达25％以上者)；或t波由平坦变为直立，房室或室内传导阻滞改善者；无效：心电图基本与治疗前相同，甚至出现s-t段较治疗前降低0.05 mv以上，在主要导联倒置t波加深或直立t波变平坦，平坦t波变倒置，以及出现异位心律、房室传导阻滞或室内传导阻滞。
4.2 心绞痛临床疗效见表1。
4.3 心电图疗效见表2。
4.4 症状改善情况 两组于治疗15 d后原有心悸、气短、乏力、头晕等症状均有不同程度的好转，同时体力增加，精神转佳，但治疗组症状改善明显优于对照组。
5 讨论
冠心病属中医学“胸痹”、“心痛”、“真心痛”、“厥心痛”范畴，主要病机是邪痹心络、气血不畅，多因气虚、痰浊、寒凝、气滞、瘀血等导致心脉痹阻不畅所致，如汪氏［4］认为，“痰瘀痹阻心脉……不通则痛”，病机表现为本虚标实，治疗应以活血化瘀、舒心行气、通络止痛为主要法则。方中当归、桃仁、丹参、川芎、红花养血、活血化瘀、行气止痛；玄参滋阴养血；木香舒心行气；枳壳、桔梗通畅胸中气机，行气活血；柴胡疏肝解郁、升举清阳，与枳壳配伍，理气散结；鬼箭羽、路路通活血化瘀通脉，酒炒大黄增强活血化瘀之功，甘草调和诸药。全方共奏行气、养血、活血、祛瘀、通脉、止痛之功。
现代药理学研究证实，当归有抗血小板凝集和抗血栓作用，能改善外周循环；丹参具有加强心肌收缩力、改善心脏功能，但不增加心肌耗氧量，扩张冠脉，增加心肌血流量；扩张外周血管，血流增加；还能提高纤溶酶活性；延长出、凝血时间；抑制血小板聚集（提高血小板内camp水平抑制txa2合成）；改善血液流变学特性（血黏度降低、红细胞电泳时间缩短）；木香具有明显的扩张血管的作用；川芎具有钙拮抗样作用，能够扩张冠状动脉、增加冠脉血流量、改善心肌供血供氧，同时，可明显改变血液流变性，使血液黏度降低、红细胞及血小板电泳加快，降低纤维蛋白原，提高红血栓的溶解率，在一定程度上减弱白血栓的增长趋势，对血栓形成具有抑制作用［5-6］；红花可轻度兴奋心脏和增加冠脉流量，对心率失常有一定的对抗作用，且能抑制血小板聚集和增加纤维蛋白溶解，对血流阻滞、血行障碍有改善作用［7］。
实践证明，该方对冠心病有较好的治疗作用，若随气虚、痰浊、寒凝等不同症侯加减，则疗效更佳。
参考文献
［1］ 季祥武，董砚虎，王善言，等．内科疾病诊断标准．青岛出版社，1991：56-60．
［2］ 国家
中医药管理局．中医病证诊断疗效标准．南京大学出版社，1994：18-19．
［3］ 郑筱萸．中药新药临床研究指导原则．
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