四逆散加减治疗慢性胃炎的临床疗效

摘　要：目的：分析四逆散加减治疗慢性胃炎的效果。方法：将我院院2010年6月~2011年5月收治的72例慢性胃炎患者随机分为两组，对照组给予西医治疗，实验组给予四逆散加减治疗，比较两组患者治疗2个月的效果，并将结果进行统计学分析。结果：实验组患者总有效率为91.67%，对照组患者总有效率为72.22%，实验组总有效率明显高于高于对照组，p＜0.05，差异有统计学意义。结论：采用中医四逆散加减治疗慢性胃炎的效果较好，不良反应少，是一种安全有效的治疗措施。

关键词：慢性胃炎；胃炎；四逆散；中医

四逆散加减治疗慢性胃炎的临床疗效
方吉华
（浙江省诸暨市红十字医院，浙江 诸暨，311800）
【摘要】目的：分析四逆散加减治疗慢性胃炎的效果。方法：将我院院2010年6月~2011年5月收治的72例慢性胃炎患者随机分为两组，对照组给予西医治疗，实验组给予四逆散加减治疗，比较两组患者治疗2个月的效果，并将结果进行统计学分析。结果：实验组患者总有效率为91.67%，对照组患者总有效率为72.22%，实验组总有效率明显高于高于对照组，p＜0.05，差异有统计学意义。结论：采用中医四逆散加减治疗慢性胃炎的效果较好，不良反应少，是一种安全有效的治疗措施。
【关键词】慢性胃炎；胃炎；四逆散；中医
【Abstract】Objective: To analyze the effect of Sini Decoction Treating chronic gastritis. Methods: 72 cases of chronic gastritis patients admitted to our hospital from June 2010 to May 2011 were randomly divided into two groups, control group received Western medicine treatment, the experimental group was given Sini San Treating two groups were compared to patients the effect of months, and the results were statistically analyzed. Results: The patients with total effective rate was 91.67%, patients in the control group total effective rate was 72.22%, the experimental group was significantly higher than higher than that in the control group, p <0.05, the difference was statistically significant. Conclusion: TCM Sini Decoction Treating chronic gastritis better, fewer adverse reactions, is a safe and effective treatment.
【Key Words】Chronic gastritis; gastritis; Sini San; Chinese medicine
  慢性胃炎是临床常见的消化系统疾病，经过胃镜检查，包括浅表胃炎、慢性萎缩性胃炎、慢性糜烂性胃炎和肥厚性胃炎等。患者临床症状各不相同，主要以嗳气和泛酸为主，伴有中上腹的胀痛和纳呆，部分患者还有便秘等临床症状。西医治疗主要措施为抗幽门螺旋杆菌和抑酸，但治疗效果不理想，且容易复发。我院使用四逆散加减治疗慢性胃炎，取得了较好的效果，现报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料
  选择我院2010年6月~2011年5月收治的72例慢性胃炎患者进行本次实验，所有患者均符合《慢性胃炎中西医结合诊断、辨证和疗效标准》（1989年，中西医结合委员会消化系统专业委员会制定）将患者按照治疗的单双号随机分为两组。
　对照组36例，其中男20例，女16例，患者年龄在25~67岁之间，平均（39.97±5.33）岁；病程在1~19年，平均（5.81±1.01）年。患者疾病类型包括：浅表性胃炎15例，萎缩性肺炎11例，胃粘膜充血10例。
　实验组36例，其中男23例，女13例，患者年龄在22~69岁之间，平均（39.61±5.82）岁；病程在1~20年，平均（5.99±1.44）年。患者疾病类型包括：浅表性胃炎16例，萎缩性肺炎12例，胃粘膜充血8例。
　两组患者的性别、年龄、胃炎类型及病程等无明显差异，p＞0.05，具有可比性。
1.2方法
  对照组给予西医治疗，包括奥美拉唑每日两次，每次20mg；阿莫西林每日两次，每次500mg；甲硝唑每日三次，每次0.2g[1]。
  实验组给予四逆散加减治疗，处方为：枳壳10g、柴胡10g、白芍15g、灸甘草5g。如患者有腹痛加用青皮6g、延胡索12g、神曲15g等；如患者有腹泻加用山药20g和广木香10g；有便秘加用大黄10g；有疲劳加用黄芪30g；有上腹部胀满者，加用生姜3片，党参15g，半夏12g，厚朴12g；有神疲乏力，则加用白术10g，薏苡仁30g，茯苓25g和党参15g；有痰多和嗳气，加用佛手10g，法半夏10g，瓜蒌壳15g；如患者有上腹部烧灼样疼痛，则给予瓦楞子15g，浙贝母10g，乌贼骨20g。
　处方使用冷水300ml煎约30min，取120ml，再加250ml水，煎半小时，再取汁120ml。将两次药汁混合后，每日一次早晚服用。
　两组患者在治疗期间均忌用生冷食物，不食辛辣刺激性食物，规律饮食，少食多餐，并细嚼慢咽，戒除烟酒，禁食咖啡、浓茶和过热的食物。
1.3疗效判定
  两组患者均治疗2个月。显效：患者经过治疗后疼痛和泛酸等症状消失，胃镜检测无活动性炎症和粘膜充血，其糜烂面完全消失。有效：患者经过治疗后疼痛和泛酸等临床症状基本消失，胃镜检测患者的粘膜病变范围缩小在1/2以上。无效：患者症状和体征无明显变化[2] ，疼痛和泛酸等无变化，胃镜检查无变化甚至加重。
1.4数据处理
　将我院的实验数据均录入SPSS18.0软件包进行统计学分析。检验水准ɑ=0.05。当p＜0.05时，差异有统计学意义。
　两组患者的治疗效果比较采用例数（n）、百分数（%）表示，组间比较采用χ?检验。
2结果
  实验组患者总有效率为91.67%，对照组患者总有效率为72.22%，实验组总有效率明显高于高于对照组，p＜0.05，差异有统计学意义，详细结果见表1.
                                                                                                             表1.两组患者治疗效果比较[n（%）]

组别	例数	显效	有效	无效	总有效率
实验组	36	24（66.67%）	9（25.00%）	3（8.33%）	91.67%
对照组	36	16（44.44%）	10（27.78%）	10（27.78%）	72.22%

                                                                                            注：实验组患者总有效率高于对照组，χ?=7.48，p＜0.05
  对照组患者在治疗期间发生5例不良反应，其中包括3例恶性呕吐、1例头痛，1例皮疹，患者症状轻微，未影响治疗。实验组患者在治疗期间未出现不良反应。两组患者不良反应比较无明显差异，χ?=1.03，p＞0.05，差异无统计学意义。
3讨论
  慢性胃炎是中医中胃脘痛的一种，其发病原因较多。中医认为，胃脘痛可能与患者的情绪有关，由肝脏郁气。进而导致胃失和降。加之火郁、食积、湿滞等，又同时会影响胃气壅滞，使肝脏疏泄受到影响[3]。
　我院使用的四逆散是根据张仲景的《伤寒论》中提取出的一种处方[4]。《伤寒论》 中谈到“少阴病，四逆，其中或咳或悸，或小便不利…四逆散主之。”处方不但可以用于治疗伤寒病证，还能够用于治疗肝脏疾病，累及干疾病的胃不和和胃气重逆等胃肠道疾病。
　 药物处方主要包括柴胡、白芍、枳壳和甘草。其中柴胡能够疏肝解郁，为君药；白芍可以养血、柔肝和平肝；而枳壳则能够理气消积，对脾胃均有较好的保护作用；灸甘草则能够健脾养胃，并可以调和诸药。柴胡与白芍联合，一散一敛。起到疏肝的效果，却不伤阴；甘草与芍药联合使用，起到柔肝缓急的效果。
  诸药联合使用，能够起到增强疏肝理气、一散一敛，调理肝脾的效果。而我们还根据患者的不同症状给予不同的药物，使之更符合患者实际状态[5]。
  现代药理证实，四逆散对动物（白鼠）的胃肠功能有明显的影响。其中柴胡能够对胃排空有较好的促进作用；枳壳能够促进胃肠道收缩节律的增加，有兴奋胃肠道的功能，并能够降低胃肠道平滑肌的张力；白芍可以抑制非推进性痉挛性收缩，进而减少胃肠道阻力，以促进肠道的运动。此外，柴胡及白芍还具有较好的镇静止痛作用。四逆散整个处方可以有效地调节患者的自主神经功能紊乱，抑制胆汁反流[6]。
  从本次实验结果发现，实验组总有效率为91.67%，明显优于对照组的72.22%，组间比较，p＜0.05，差异有统计学意义。
　总之，采用中医四逆散加减治疗慢性胃炎的效果较好，使用过程中较为安全，且无毒副作用，医生在临床工作中还要注意，除了要准确判断患者的中医症候类型随证对患者进行处方更改外，还要对患者进行养生及调护，嘱患者调畅情志，并建立较好的生活方式，辅助药物治疗，以取得更好的治疗效果。
【参考文献】
[1] 朱广亚.俞承烈运用四逆散化裁治疗慢性胃炎伴肠化的经验[J].江苏中医药,2010,42(9):12-13.
[2] 王海燕,刘凤斌.四逆散加味治疗慢性浅表性胃炎30例临床观察和生存质量评价[J].江苏中医药,2011,43(6):21-22.
[3] 符小聪.四逆散加减治疗慢性胃炎36例疗效观察[J].中医药导报,2011,17(5):27-28.
[4] 曾勇,吴锦波.四逆散合六君子汤治疗慢性萎缩性胃炎38例临床观察[J].江苏中医药,2010,42(6):29-30.
[5] 彭暾,周荣,黄浩楠等.四逆六君子加味治疗肠易激综合征腹泻型94例[J].陕西中医,2011,32(5):536-537.
[6] 杨波,杨大奎.中西医结合治疗胆汁反流性胃炎80例疗效观察[J].长春中医药大学学报,2011,27(2):248-249.

作者简介：方吉华，男，浙江省诸暨市人， 1964年9月出生，
浙江省诸暨市红十字医院主治医师，研究方向：中西医结合消化专科。

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