椎体成形术穿刺定位导向器临床应用体会

摘　要：目的：对椎体成形术穿刺定位器的临床应用效果进行探讨。方法：选取行椎体成形术的42例患者进行研究，其中有30例患者使用椎体成形穿刺定位导向器进行引导穿刺做椎体成形术为观察组，另外12例患者没有使用穿刺定位导向器为对照组，对比分析这种仪器的穿刺成功率以及临床效果。结果：观察组30例患者均一次穿刺成功。对照组的12例患者中，有3例需更换穿刺位置，有1例患者穿刺针的到位不理想。且研究中合并有泄露并发症的3例患者在术中都没有用穿刺定位导向器。穿刺到位需要的时间方面，观察组患者，平均时间为1.9 min，对照组患者穿刺的平均时间为6.8 min。结论：在椎体成形术中，使用穿刺定位导向器不但简便易行，而且可以在很大的程度上缩短手术的时间，提高穿刺的准确性，值得在临床推广使用。

关键词：椎体成形术；穿刺；定位导向器
椎体成形术作为一种治疗椎体血管瘤、骨质疏松骨折、骨髓瘤等疾病的有效方法，主要的优点即为创伤小，而且有较少的并发症，可以迅速缓解患者的疼痛，目前来说作为治疗对应症的一种基本方法已得到越来越多的临床应用。但是此种术士也存在一定的缺陷，因为手术使用的穿刺针是特制的，通过椎弓的根部进入到损伤的椎体，之后注入骨水泥，椎弓根内侧作为重要的脊髓神经，在进行穿刺的时候很容易出现因偏斜导致神经损伤的情况，所以如何能够进行准确的穿刺成为了手术需要解决的主要问题[1]。为能够找到合适的方法协助穿刺能够高效完成，此次研究中使用了穿刺定位导向器，并在临床的相关应用中取得了很好的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1  一般资料：选取2009年1月～2011年6月在我院行椎体成形术的42例患者，其中有30例患者使用椎体成形穿刺定位导向器进行引导穿刺做椎体成形术为观察组，男12例，女18例，平均年龄52.6岁；另外12例患者没有使用穿刺定位导向器为对照组，男5例，女7例，平均年龄53.8岁。两组患者在性别、年龄等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2  方法：观察组方法：在进行穿刺前，将引导器安置放好，首先需要在CT下进行准确的定位。使用CT测量出进针路径与正中线间的夹角，同时测好两个棘突点的距离，在患者的皮肤上做好相应的标记。之后在C型臂X线机的监视下开始椎体成形术：在患者的标记点做好局部的麻醉，把导向器的导向槽向左旋，之后沿着导向槽所导向的方向，经过麻醉点进行穿刺，在进针约为5～10 mm之后，进行侧位监视，调节好针尖足的倾斜角度之后进针，在针尖抵达到椎体前的1/3左右，做好要使得后前位的透视针尖抵达到椎体的中线位置。完成定位穿刺之后行骨水泥注射，如果在注射时发现单侧的骨水泥注射不理想，可以用同样的方法对侧椎弓根穿刺注射。对照组的治疗则在去除引导器直接进行穿刺以及骨水泥注射。
2 结果
经过对比研究我们分析得出，观察组的30例患者使用穿刺定位导向器均一次穿刺成功。对照组的12例患者因未使用穿刺定位导向器，有3例患者需更换穿刺位置，有1例患者穿刺针的到位不理想。且研究中合并有泄露并发症的3例患者在术中都没有用穿刺定位导向器。穿刺到位需要的时间方面比较，观察组患者的平均使用时间为1.9 min，对照组患者穿刺的平均时间为6.8 min，观察组患者的手术耗时明显的短于对照组患者。
3 讨论
现阶段来说，椎体血管瘤、骨质疏松骨折以及骨髓瘤和溶骨性转移瘤等病症在临床极为多见，严重影响着患者的生活质量，目前对于此类疾病的治疗方法主要是以传统的保守治疗以及外科手术切除与内固定和放疗等为主。虽然这些方法都对患者的病情有一定的帮助，但是都存在一些问题，比如说进行保守治疗虽然可以缓解患者的疼痛但是缓解需要的时间较长，患者需要长期卧床休息，这样就在一定的程度上导致了患者的骨质疏松加重甚至是压疮、感染及心脑血管等并发症；使用手术进行治疗时创伤比较大，而且并发症也较多；使用放疗治疗时虽然能使患者的疼痛缓解但是显效的时间在2周左右，在给患者的生活带来不便的同时也容易导致并发症的发生。
椎体成形术作为一种有效的治疗手段，越来越多的得到临床医生的重视，为了最大程度的保证治疗疗效，手术一般要求在透视监视下进行，另外此法的放射线对于手术操作者和患者的身体可能会造成严重的伤害，而且如果在操作时出现穿刺偏差，就会导致穿刺不到位，或者是对患者带来穿刺误伤，这些问题都给医生带来了使用此种治疗方法的难度和风险。而椎体成形术穿刺定位导向器则在很大的程度上解决了这些弊端的存在，解决了穿刺过程中的盲目性，在直视下操作对于手术成功率的提高有很大的帮助，而且可以减少甚至避免穿刺偏斜的情况。使用穿刺定位导向器可以迅速的准确定位并进针穿刺，在减少X线的透视时间的同时也就减少了医生及患者对于放射线的吸收量；因为进行穿刺针的进针角度精确，就可以避免给患者带来不必要的损伤，减少并发症；穿刺定位导向器不但使用方便，而且操作简单，很容易掌握，降低了椎体成形术的手术难度。本次研究中选择使用穿刺定位导向器进行椎体成形术的30例患者全部一次穿刺成功，而且手术的平均时间仅为1.9 min，大大的低于未使用穿刺定位导向器的12例患者的6.8 min。
综上所述，在椎体成形术中，使用穿刺定位导向器不但简便易行，而且可以在很大的程度上缩短手术的时间，提高穿刺的准确性，值得在临床推广使用。
4 参考文献
[1] 刘  丹,吴震东,黄宰宇,等.经皮穿刺椎体成形术治疗骨质疏松性脊柱压缩骨折的难点之探讨[J].中国矫形外科杂志,2005,13(2):150.
[收稿日期：2012-06-20   编校：郑英善]
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