牙周病基础治疗结合高压氧治疗的疗效观察

摘　要：目的：观察高氧压结合基础治疗牙周病的临床疗效。方法：选取36例牙周病患者，分为治疗组和对照组，两组各18例。治疗组给予高压氧和基础药物结合治疗，对照组给予常规基础药物治疗。结果：治疗组18例，治疗时间5～20 d，平均每人10.5 d连续治疗后所有患者牙周病都以痊愈；对照组18例，治疗时间10～30 d，平均每人18.75 d连续治疗后，牙龈出血及口臭症状消失的11例，有所缓解的5例，牙龈出血、口臭临床症状无缓解的2例；牙周袋深度及牙齿松动减少的8例，X线片显示牙槽骨停止吸收或增生的6例，X线片显示牙槽骨有继续吸收的4例。结论：高氧压结合基础药物治疗牙周病临床效果比单纯基础药物治疗牙周病效果好，值得推广。

关键词：牙周病；基础治疗；高压氧治疗；疗效观察
牙周病是人类最普遍的疾病之一，特别是60岁以上老年人的牙周患病率高达90%以上，其中感染细菌以厌氧菌为主，革兰厌氧菌是牙周病的重要病原因素，其检出率在80%～100%。患者的牙周袋底菌斑的变化与牙周炎的严重程度有关，如何解决牙周病的疗效问题，临床上运用高压氧的方法治疗牙周病取得了较好效果[1-4]。现在结合具体患者的病情，集中对不同牙周病对高压氧治疗疗效的影响进行了探讨，以利于高压氧疗效的不断改善和提高。
1 资料与方法
1.1  一般资料：选择中度以上牙周病患者及营养障碍型牙周病活动期患者36例，男23例，女13例，年龄25～58岁。所有受试患者全口余留牙在20颗以上，1个月内未服用抗生素，无糖尿病、血液病等高压氧治疗禁忌证。主诉为牙痛、口臭、刷牙出血、牙齿松动。临床检查：牙齿松动Ⅱ～Ⅲ度、龈暗紫色、充血触之易出血、牙周袋深4～8 mm、内有脓性分泌物、X线片示牙槽骨均有不同程度的吸收。以上受试者近半年内未作牙周基础治疗和药物治疗。
1.2  治疗方法：36例患者在高压氧治疗前进行全口龈上龈下洁治，1周后复诊进行牙周组织各指标的测定，其中采用随机法和双盲法将患者分为治疗组（18例）和对照组（18例），治疗组18例患者除以上治疗还给予抗生素药物加高压氧治疗，具体采用国产多人空气加压舱，治疗压力为0.1 mPa，加压20 min，稳压吸氧60 min，中间休息二次吸空气，5 min/次，匀速减压20 min出舱，1次/d，10 d为1个疗程。对照组18例患者在以上基础治疗上加以药物治疗，碘甘油75%，涂查患处，1‰的过氧化氢和1‰的的呋喃西林漱口，另外加服抗生素和维生素药物治疗。
2 结果
治疗组18例，治疗时间5～20 d，平均每人10.5 d连续治疗后，效果为牙龈出血停止，牙周袋和牙齿松动均有改变，口臭消失，龈色泽恢复，无脓性分泌物，牙痛消失、牙槽骨吸收停止；对照组18例，治疗时间10～30 d，平均每人18.75 d连续治疗后，牙龈出血及口臭症状消失的11例，有所缓解的5例，牙龈出血、口臭临床症状无缓解的2例；牙周袋深度及牙齿松动减少的8例，X线片显示牙槽骨停止吸收或增生的6例，X线片显示牙槽骨有继续吸收的4例。
3 讨论
3.1  牙周病感染源：主要是堆积在牙颈部及龈沟的牙菌斑中的微生物，临床显著表现为牙龈的炎性反应，进而引起牙龈及牙周膜胶原纤维溶解破坏，以及牙槽骨吸收，导致牙周袋的形成。某些患者出现机体免疫功能减退时，会伴有全身系统性疾病，如心血管疾病、糖尿病、血液病等，在这种情况下更易发生牙周病，但是由于牙周病的常规治疗较复杂，周期长，且需要多次就诊，长期维护才能得到显著的疗效。病情较重的患者还需要手术治疗，严重影响了患者的生活质量。近年来，运用高压氧治疗牙周疾病研究很多，均取得了较好的疗效
3.2  高压氧（HBO）治疗：HBO治疗牙周病在临床上被医师广泛应用，消除了水肿，促进了牙周组织的修复。其中，HBO治疗牙周病的作用机制主要包括：改善牙周缺氧状态，抑制厌氧菌生长；收缩血管，减少出血；纠正缺氧造成的牙周膜增宽，牙槽骨骨质疏松的病变状态；减轻牙周临床症状（例如高压氧组的牙龈指数（GI）降低，就是因为牙周炎患者牙龈组织血流量降低，血流速度减慢，高压氧能调节毛细血管的通透性和改善微循环）。
3.3  给予高压氧治疗牙周病：高压氧通过抑制细菌分裂繁殖对牙周起治疗作用，能使牙周袋底的杆菌、梭状菌和螺旋体比例明显变化，尤其使牙周袋底的厌氧致病菌减少，使牙周袋底的菌斑形态分布发生明显改变。由于牙齿松动是牙槽骨骨量的流失，特别是重度松动在短时间内无法得到恢复，因此对于牙齿松动度改变较小的患牙，我们采取龈上洁治、龈下洁治、牙龈翻瓣手术来改变牙周状况，可以提高显著提高HBO的疗效，并且本研究中两组患者均采取了洁治措施，因此对于HBO疗效的影响可认为是均衡的；洁治有效地促进了牙槽骨的改建，减小了牙周袋的深度，并形成新的牙周附着，达到牙齿的稳固效果。
综上所述，高压氧作为一种新兴的治疗技术，牙周病基础治疗结合高压氧治疗具有一定的疗效，为医生增加了治疗手段，但这只是一种辅助疗法，随着医学科学的不断发展，会使高压氧在口腔疾病中的应用更有效和完善，以进一步提高治疗效果，解除患者的痛苦。
4 参考文献
[1] 吴钟琪.高压氧临床手册[M].昆明:云南科学技术出版社,1997:12.
[2] 张学业,于清华,田崇科.高压氧治疗牙周疼应用[J].黑龙江医药,2001,25(2):130.
[3] 李温仁,倪国坛.高压氧医学[M].上海:上海科学技术出版社,1998:12.
[4] 边立新,洪  伟,及  昕.牙周病治疗依从性的相关因素分析[J].吉林医学,2008,28(18):1510.
[收稿日期：2012-06-15   编校：苏建东]
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