老年糖尿病低血糖32例临床分析

摘　要：目的：探讨老年糖尿病低血糖的发生原因及防治对策。方法：对32例老年糖尿病并发低血糖患者进行临床治疗，观察其血糖水平以及出院后的后遗症发生情况。结果：32例患者经治后，血糖均达到正常水平，未遗留后遗症。结论：医护人员要加强对糖尿病知识的全面系统的学习，做好糖尿病患者及其家属的宣教工作，以减少低血糖的发生及危害。

关键词：老年；糖尿病；低血糖
      随着社会经济的发展及生活水平的提高，糖尿病的患病率逐年升高，低血糖的发生率也逐渐增加。现将2009年4月～2010年12月急诊及住院收治的32例老年糖尿病并发低血糖患者的临床资料分析报告如下。
1 资料与方法
1.1  一般资料：本组32例患者，均为2型糖尿病，所有患者均符合《内分泌学（第二版）》低血糖的诊断标准，血浆葡萄糖＜2.8 mmol/L^[1]；男23例，女9例；年龄60～82岁，平均67.3岁；病程2～25年；32例患者中合并高血压18例，冠心病10例，糖尿病视网膜病变2例，曾患脑梗死5例。
1.2  临床表现：所有病例均为为急性起病，其中交感神经兴奋状态24例（70.6%），如出汗、心悸、饥饿感、手抖、面色苍白及乏力感；脑功能障碍8例（29.4%），其中意识模糊4例，精神异常1例，浅昏迷3例。32例患者发病时即查血糖均低于2.8 mmol/L，脑功能障碍者均头颅CT检查除外脑血管疾病。
1.3  治疗方法：32例患者中单纯胰岛素治疗11例，胰岛素加阿卡波糖或者二甲双胍2例，格列吡嗪加二甲双胍8例，格列喹酮加二甲双胍11例。对意识清楚者给以进食及口服葡萄糖水治疗，意识不清者给予50%葡萄糖40～60 ml静脉推注，意识状态好转后继10%葡萄糖静脉滴注维持6～24 h，监测血糖情况，使血糖稳定在7～12 mmol/L，密切观察病情变化。
1.4  疗效标准：采用葡萄糖氧化酶法测试治疗后的血糖，正常值范围为：空腹全血为3.6～5.3 mmol/L，血浆为3.9～6.1 mmol/L，患者的血糖水平达到上述水平即认为达到正常水平。
1.5  观察指标：观察指标为患者的血糖水平以及出院后的后遗症发生情况。
2 结果
      32例患者经上述治疗措施治疗，血糖均达到正常水平，全部痊愈出院，未遗留后遗症。
3 讨论
      低血糖是糖尿病最常见并发症之一，血糖控制达标率越高，低血糖的发生率越高，且老年糖尿病患者低血糖的发病率随年龄增长而增加^[2-3]。同时，低血糖与机体的反应及临床症状与病因、患者的年龄、血糖下降的速度及程度、持续时间等相关。糖尿病患者并发低血糖危害严重，低血糖发生后，脑组织的神经递质代谢、电解质转运和血脑屏障功能发生障碍，当血糖低于2.8 mmol/L时可出现一系列精神症状，低于1.68 mmol/L时可出现交感神经兴奋症状，当低于0.56 mmol/L即进入深昏迷状态，如不及时纠正低血糖，可导致死亡。而且，老年人糖尿病患者极易合并低血糖，且症状不典型，临床表现多样，可造成后遗症甚至死亡，及时预防和诊治非常重要^[4-5]。
      据文献报道60%～90%以上的低血糖为药源性低血糖^[6]。本组资料均为老年2型糖尿病患者，均注射胰岛素及口服降糖药物，回顾病史并分析发生低血糖的原因有两方面：①药物因素：用药不规范，选药不合理，在没有饮食控制的基础上就加用磺脲类降糖药物，这种情况容易出现低血糖情况；②患者因素：患者口服或者注射药物后因为种种原因未能及时进食或者进食减少；运动量增加，体内葡萄糖会被大量分解利用，肝糖元不能及时转化为葡萄糖维持血糖，导致低血糖；空腹饮酒，因为乙醇可抑制糖异生，引起低血糖。本组平时血糖控制稳定，药物因素24例，占75%；患者未按时进餐及运动量增加导致低血糖8例，占25%。
      综上所述，医护人员要加强对糖尿病知识的全面系统的学习，不但严格掌握降糖药物的适应证，而且要有足够的耐心做好糖尿病患者及其家属的宣教工作，反复叮嘱患者按时进餐，监测血糖，告知出现低血糖症状时的自救方法和及时就诊等事宜^[7-8]。同时，建议老年糖尿病患者采用加拿大糖尿病调查委员会提出的血糖控制标准，空腹血糖＜8.0 mmol/L，餐后2 h＜12 mmol/L，以减少低血糖的发生及危害。
4 参考文献
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