原发性高血压患者的动态心电图分析

摘　要：目的：探讨分析原发性高血压患者发生心肌缺血与心律失常发生规律，为临床诊疗提供参考依据。方法：对入选合格病例，进行24 h动态心电图观察，通过分析心电图结果，总结危险性心律失常的发生率。结果：左心室肥厚患者危险性期前收缩（Lown分级在3级以上）为25.9%，远高于无左心室肥厚者（10.41%），差异有统计学意义（P＜0.01）；有心肌缺血患者危险性室性期前收缩发生率（24.29%）高于无心肌缺血患者（11.27%），差异有统计学意义（P＜0.01）。结果：并发有左心室肥厚和（或）心肌缺血的原发性高血压患者易于发生危险性室性期前收缩。

关键词：原发性高血压；动态心电图

     原发性高血压通常简称为高血压，根据笔者1991年较大规模的成人血压普查，高血压患病率11.8%，比1979年增长了54%，具有明显上升的趋势[1]。原发性高血压可以造成心、脑、肾的靶器官损害，可以诱发脑卒中、冠心病、心力衰竭等疾病，严重危害着人类健康。长期患有原发性高血压最容易导致心脏病变，如心肌缺血和各种心律失常。收集原发性高血压确诊病例460例，应用24 h动态心电图，探讨分析原发性高血压患者发生心肌缺血与心律失常发生规律，为临床诊疗提供参考依据。现报告如下。
1 资料与方法
1.1  一般资料：选取我院2007年～2011年确诊的原发性高血压患者460例，男286例，女174例，年龄31～79岁，年龄59.6岁。所有入选患者，按左心室是否肥厚分成左心室肥厚组220例，无左心室肥厚组240例。按是否存在心肌缺血分成心肌缺血组247例，无心肌缺血组213例。入选患者在年龄、性别、体重、合并其他疾病方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2  诊断及排除标准：①诊断标准：参照第七版《内科学》关于原发性高血压的诊断[2]；②排除标准：继发性高血压患者；并发有冠心病，先天性心脏病，心肌病，以及其他器质性心脏病患者；不配合患者。
1.3  方法：本次病例分析采用仪器由深圳博英医疗仪器科技公司提供的12导联动态心电图议。要求受检者检测＞24 h。同时要求受检患者记录检测时段内的生活日记。有专人分析检测的准确性。
1.4  统计学分析：本次检测数据采用SPSS 10.0软件，数据资料采用χ2检验。
2 结果
　　根据分组依据的不同，患者室性期前收缩的分布情况见表1～2。室性期前收缩分级参照Lown分级法。
表1  受检患者根据有无左心室肥厚分组室性期前收缩分布情况（例）

组别	例数	Ⅰ级	Ⅱ级	Ⅲ级	ⅣA级	ⅣB级	Ⅴ级	合计[例（%）]
左心室肥厚	220	70	18	32	37	12	8	177（80.45）
无左心室肥厚	240	71	19	24	16	7	2	139（57.9）

　　通过分析表1，有左心室肥厚患者与无左心室肥厚患者的室性期前收缩发生率分别为80.45%和57.9%，差异无统计学意义（P＞0.05）。其中有左心室肥厚患者危险性期前收缩（Lown分级在3级以上）为25.9%，远高于无左心室肥厚者（10.41%），差异有统计学意义（P＜0.01）。说明左心室肥厚患者更易于发生危险性室性期前性收缩。
表2  受检患者根据有无心肌缺血分组室性期前收缩分布情况（例）

组别	例数	Ⅰ级	Ⅱ级	Ⅲ级	ⅣA级	ⅣB级	Ⅴ级	合计[例（%）]
心肌缺血	247	69	24	40	35	16	9	193（78.14）
无心肌缺血	213	72	19	34	14	6	4	149（69.95）

　　通过分析表2，有心肌缺血与无心肌缺血患者的室性期前收缩发生率分别为78.14%和69.95%，差异无统计学意义（P＞0.05）。危险性室性期前收缩发生率分别为24.29%和11.27%，差异有统计学意义（P＜0.01）。说明存在心肌缺血缓则更易于发生危险性室性期前性收缩。
3 讨论
　　原发性高血压是多种心、脑血管疾病的重要病因。如果血压长期得不到有效控制，将会损害靶器官的功能，直到器官功能衰竭。在有效控制血压同时还应综合考虑患者病情，尤其合并左心室肥厚及心肌缺血患者。这可能与左心室肥厚患者心电生理的改变有关，另外，心肌本身的微血管改变更易引发室性期前收缩。通过我们临床病例分析，认为以上两个因素是引发Lown3级室性期前收缩的高危因素。一般认为，室性期前收缩的危害在于引起患者室颤，室速，这都严重威胁到患者生命健康。因此在临床诊疗中，对于原发性高血压患者，应该积极给予对抗心室肥大的治疗，延缓心肌重构。对于合并心肌缺血患者应该密切关注其病情，必要时可以采用中成药干预治疗，可以提高远期临床疗效。
4 参考文献
[1] 龚俭霞.原发性高血压患者的健康教育及综合护理体会[J].吉林医学,2012,33(15):3349.
[2] 陆再英,钟南山.内科学[M].北京:人民卫生出版社,2010:251.
[收稿日期：2012-03-21   编校：朱林]

 

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