哮喘患者的药学监护要点的路径创新

哮喘是临床常见的慢性呼吸系统疾病，随着环境污染的加重其发病率逐年增高。治疗哮喘的药物很多，用药方法也多，不恰当的用药是哮喘控制不佳甚至患者死亡的重要原因。临床药师参与到哮喘治疗的整个过程，并给予药学监护越来越受到重视。
　　对哮喘患者进行药学监护应协助医生制定适宜的治疗方案，正确选择适宜药物，提高患者的依从性，指导患者正确使用药物，并使其了解到药物治疗的不良反应，重视患者的疗效考核，通过上述药学监护提高哮喘患者药物治疗的安全性和有效性，改善患者的生活质量。药学监护是医院药学未来的发展方向，也将成为临床药师重要的工作内容之一，在临床实践中需要进一步加强药师相关知识的培训，并完善相关制度。
　　开展药学监护的必要性
　　哮喘是一种由多种细胞参与的慢性气道反应性炎症，对其进行药物控制往往需要一个较为漫长的过程，因此在选择药物时应兼顾及时缓解症状和长期控制发作。吸入型糖皮质激素是目前最为有效的长期控制发作药物，其可有效抑制气道内的炎性反应，防止气道重构，从而达到减少复发的目的。糖皮质激素可直接在气道黏膜处发挥作用，因此具有很强的局部抗炎效果，而较少引起全身的不良反应。β2受体激动剂可以快速扩张支气管，缓解局部收缩所引起的伴随症状，因此往往作为缓解症状的药物加以应用。治疗哮喘是否可以取得满意的效果，患者能否按时正确用药十分重要。但是在治疗的过程中，患者往往存在着一些误区，比如认为糖皮质激素的效果不如β2受体激动剂，或者担心激素的不良反应而不能坚持用药。也有部分患者在用药时不能掌握正确的方法，特别是使用喷雾剂时不能将药物准确的喷至正确的位置，此种情况下药物起不到良好的效果，患者错以为治疗无效而自行停药。由于这些原因的存在，患者的治疗效果往往欠佳，疾病反复发作并逐渐加重，患者的生活质量也受到严重影响。临床药师如果能加入到患者治疗哮喘中来，努力提高其用药的依从性，应该可以在很大程度上提高治疗的效果。
　　实施药学监护的体会
　　在对患者实施药学监护的过程中，药师应协助医师制定相应的治疗方案，并对患者进行用药指导，保证患者的用药安全。
　　正确选择药物：治疗哮喘的药物主要分为控制类以及缓解类［1］，其中控制类以抗炎为主，目的是预防哮喘发作；缓解类药物对气道炎症本身并无治疗作用，只是用以缓解症状。很多患者并不能准确的区分这两种药物，错误的在哮喘发作的时候应用控制类药物，或者忽略掉预防用药，只是单纯的在疾病发作时频繁使用缓解类药物，导致疾病反复发作，失去治疗的信心。GIAN指南推荐可以根据将哮喘病情分为4个等级，并根据等级制定相应的治疗方案。
　　提高依从性：依从性差是治疗哮喘过程中普遍存在的问题，也是影响哮喘治疗效果最重要的不利因素。患者往往在哮喘发作的时候对治疗非常重视和配合，但是当症状得到缓解以后，就表现的不够积极，甚至自行停药。而对疾病和治疗的不了解、治疗方法不方便以及医患之间缺乏沟通往往是患者依从性差的重要原因。有研究认为［2］，不同人群的用药依从性有着较大的差别，比如重症患者的依从性好于轻症者，成人好于小儿，城市好于农村，而随着用药时间的延长，依从性则越来越差。针对此，临床药师应向患者及家属以其可以接受和理解的方式详细讲解哮喘的发病机制以及长期治疗的重要性，并在沟通的过程中引起患者及家属的重视，自觉坚持治疗。
　　正确使用药物：治疗哮喘以吸入治疗为主，能否正确使用吸入药物装置对于患者用药剂量的准确性以及治疗效果有着重要意义。干粉吸入剂较定量气雾剂的应用更容易掌握。因此，医务人员应对患者正确使用相关装置进行耐心指导，现场演示和讲解其正确操作方法，并对患者的错误操作进行纠正，尤其是小儿、高龄、农村等配合度和接受力较差的患者一定要手把手的教会。
　　重视疗效考核：哮喘需要长期治疗，在治疗的过程中对疗效的判定不能仅仅依靠患者的主观感觉，而是需要通过对肺功能进行监测，患者应每天对峰流速进行监测并做好记录，定期复查，以方便医生准确掌握患者的病情变化，从而及时的的调整用药剂量和种类。如果患者连续两天峰流速小于个人最佳值80%，应及时到医院复查并适当调整药物的使用。此外患者应定期到医院检查肺功能。
　　了解药物不良反应：糖皮质激素临床用于治疗哮喘已经有几十年的历史，正确应用药物只有极个别的患者会出现明显的不良反应，其中又以局部不良反应最为常见，如声音嘶哑、念珠菌感染以及口干等，这部分患者中的大多数可以通过在用药以后认真以清水漱口而避免发生［3］。医务人员在对患者的用药进行指导时应向其介绍可能发生的不良反应，使患者心中有数，一方面不至于使患者因为长期用药而焦虑、紧张，另一方面一旦在用药过程中发生了不良反应，患者不至于过度紧张。这些都为患者更好的配合治疗起到了促进作用。
　　哮喘是临床常见的慢性呼吸系统疾病，临床治疗往往需要较差时间，而吸入疗法以其效果好、全身不良反应少而广泛应用。但是由于患者以及家属对疾病以及药物知识的相对匮乏，往往不能很好的配合治疗。医师、药师以及护士共同参与到哮喘的治疗中来，并对患者的用药进行指导和监测，与患者建立良好的关系，加强交流和沟通，并通过合理的用药方案，提高患者的依从性，使患者更好的配合治疗，可以有效的提高患者治疗的有效性和安全性，改善患者的生活质量。药学监护是医院药学未来的发展方向，也将成为临床药师重要的工作内容之一，在临床实践中需要进一步加强药师相关知识的培训，并完善相关制度［4］。
　　参考文献
　　1赵乐萍.哮喘非急性发作期73例药学监护调查［J］.中国医院药学杂志，2005，25（11）：1061.
　　2杨立山，叶巍岭.儿童哮喘非急性发作期药学监护调查［J］.医药导报，2004，23（12）：930.
　　3迟春花.支气管哮喘治疗中的合理用药［J］.中国临床医生，2006，34（11）：2.
　　4余自成，蔡卫民，王祥慧等.肾移植患者的药学监护［J］.中国医院药学杂志，2005，25（3）：276.