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难治性产后出血介入治疗临床疗效分析

日期:2023-01-13 阅读量:0 所属栏目:临床医学


熊美丽 朱宁湖 吕小燕

广东省第二人民医院产科,广东广州 510317

[摘要] 目的 探讨介入治疗对难治性产后出血的临床疗效及对保留子宫的意义。 方法 对该院于2010年1月—2014年1月收治的24例难治性产后出血患者,采用改良Seldinger技术经皮股动脉穿刺行子宫动脉插管并造影,观察治疗效果。 结果 23例止血成功并保留子宫,仅1例介入治疗失败后改行次全子宫切除术,手术成功率95.8%,手术时间(42.7±3.3)min,术后11例患者出现不同程度的臀部、会阴、大腿胀痛及无力现象,无严重术后并发症发生。 结论 介入治疗用于难治性产后出血的疗效确切,具有手术时间短、术后恢复快、不良反应少的特点,是目前治疗难治性产后出血的首先方案,值得在临床上推广和应用。

[教育期刊网 http://www.jyqkw.com
关键词 ] 难治性产后出血;介入治疗;临床疗效

[中图分类号] R 714.461 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742(2015)04(c)-0071-02

[作者简介] 熊美丽(1982.9-),女,江西南昌人,硕士研究生,住院医师,研究方向:妇科肿瘤、围产医学。

难治性产后出血是指胎儿娩出24 h内或产褥期发生的严重而致命性的大出血,采取子宫收缩剂、 按摩子宫等保守治疗均不能止血,必须采用外科手术治疗,且出血量在1 000 mL以上或已导致凝血功能障碍(DIC)、多器官功能衰竭的疾病[1]。一旦出现,预后严重,往往危及产妇生命而被迫切除子宫。随着介入治疗的快速发展,子宫动脉栓塞治疗产后出血的疗效已经被临床逐渐认可,与传统的子宫切除方案相比,不但保留了产妇的再生育能力,也避免了子宫切除后所引发的相关并发症[2]。该研究现就子宫动脉栓塞介入治疗用于该院于2010年1月—2014年1月收治的24例难治性产后出血患者的临床疗效进行了回顾性分析,报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象整群选取为2010年1月—2014年1月之间该院收治的24例难治性产后出血患者,年龄24~41岁,平均(29.3±4.2)岁,孕周39~42周,平均(40.7±0.6)周,其中顺产11例,剖宫产13例,引起产后出血原因有前置胎盘4例,宫缩乏力16例(其中包括巨大儿5例、双胎3例、胎盘早剥2例、其它6例),瘢痕子宫4例。晚期产后出血1例,外院行剖宫产,出院后术后第8天出现产后出血,出血量为2 040 mL。其余产后出血时间为产后1 h至产后4 h,出血量1 200~2 300 mL(除外行次全子宫切除1例)。1例行介入治疗失败后改为行次全子宫切除术,此例为瘢痕子宫合并中央性前置胎盘。

1.2 方法

该组所有患者均经保守治疗失败后,转为介入治疗,积极给予患者补液、输血等抗休克治疗的同时,局麻下行右侧股动脉穿刺,改良Seldinger术式完成股动脉插管,将导管插入至髂内动脉后行DSA造影,对出血部位、出血侧子宫动脉情况进行观察,明确诊断后将导管置入出血侧的子宫动脉,行子宫动脉栓塞术治疗,注入明胶海绵颗粒栓塞出血动脉后再次行DSA造影观察栓塞效果,确认无出血后拔出导管,穿刺点压迫止血15 min后给予加压包扎,术后下肢制动12 h,密切观察患者的各项生命体征变化,积极给予预防感染、促进子宫收缩等对症支持治疗。

2 结果

2.1 动脉造影征象

24例患者均为子宫动脉出血,造影显示出血侧子宫动脉分支出现不同程度增粗、伸长、移位,子宫动脉走向出现变异,子宫动脉破裂,子宫造影剂内弥漫性外溢或造影剂积聚征象,经栓塞子宫动脉后出血征象消失。

2.2 栓塞效果

24例患者均一次性栓塞成功,手术时间(42.7±3.3)min,其中23例患者栓塞后即可出血停止或明显减少,实验室指标及血压、脉搏均逐渐恢复到正常水平。术后随访9个月未出现异常。另外1例为瘢痕子宫合并中央性前置胎盘,术中出血2 000 mL,术后返回病房后仍出现阴道流血,术后2.5 h出血共4 150 mL(包括术中2 000 mL),此时DIC阳性,急诊行双侧子宫动脉栓塞术治疗,治疗后阴道仍有活动性流血,最终行次全子宫切除术保全生命,出[血共8 804 mL。栓塞成功率为95.83%。

2.3 并发症

11例患者术后出现不问程度的臀部及会阴、大腿部胀痛,行走腿部无力,经过休息、对症处理后,72 h内疼痛消失。例患者有轻度发热症状,1 d后降至正常范围,其余患者术后未出现明显不适。无一例严重并发症发生。所有病例均康复出院,未发现严重并发症。进行随访9个月,均未再出血,所有患者月经恢复正常。

3 讨论

产后出血是常见的产后并发症,但绝大部分产后出血患者给予缩宫素、清宫、宫腔纱布填塞、子宫按摩以及纠正凝血功能等处理后即可控制出血,但仍有少数患者存在保守治疗无效的情况[3]。难治性产后出血的预后较差,如果出血量大且不能迅速控制甚至会引发患者休克、死亡,即使获救也可能会出现继发性的垂体前叶功能减退等后遗症。在传统的治疗方案中,采用子宫切除术是治疗此类疾病的有效方案,但子宫切除就意味着生育能力的永久丧失,这是许多患者所不能接受的。因此,对于难治性产后出血患者而言,一种既能有效控制出血,又能保留子宫的治疗方案是十分必要的。

随着医疗卫生技术的进步,介入治疗技术也有了新的突破。子宫动脉栓塞术或髂内动脉栓塞术是目前治疗产后出血的有效方案,在DSA的引导下,将介入导管置入出血动脉进行栓塞,能够有效的控制出血,同时也避免了切除子宫给患者造成的损伤[4]。该类治疗方案的主要机制在于将栓塞物从动脉末梢逐渐栓塞至主干,最终闭锁整个动脉管腔,即使子宫体有其他交通支也无法获得大量的血液供应,从而达到控制血流量,减少出血的目的[5]。

韦纬等人[6~7]的研究结果显示,子宫动脉栓塞术用于产后出血的疗效在90%~100%之间,而从本次研究数据来看,24例难治性出血行介入治疗,23例成功止血,避免了子宫切除术,成功保留子宫,成功率95.83%,与报道一致。此外,对于胎盘剥离或植入性胎盘所引发的产后出血,行介入栓塞治疗不但能够达到迅速止血的目的,同时也能够使植入或残留胎盘因缺血而发生坏死,从阴道自然娩出,避免了进一步清宫给患者造成的损害。这说明,介入治疗难治性产后出血疗效确切,可成为替代子宫切除治疗难治性产后出血的一种有效方法,对保留子宫有很大的临床意义。而有学者研究证实[8],介入治疗难治性产后出血不仅有效,而且是安全的,并发症少,对卵巢功能无明显影响,不影响再次妊娠。从本文数据来看,11例患者术后出现不问程度的臀部及会阴、大腿部胀痛,行走腿部无力,经过休息、对症处理后,72 h内疼痛消失。例患者有轻度发热症状,1 d后降至正常范围,其余患者术后未出现明显不适。无一例严重并发症发生。一般而言术后子宫体、臀部或大腿疼痛,伴随轻度发热属于正常栓塞后反应,无需特殊处理,而其他如异位栓塞、动脉内膜损伤、动脉痉挛等严重并发症则一般较少,多是由于术中处理不当所引发,因此需要注意。

综上所述,介入治疗用于难治性产后出血的疗效确切,具有手术时间短、术后恢复快、不良反应少的特点,是目前治疗难治性产后出血的优秀方案,值得在临床上推广和应用。

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参考文献]

[1] 乐杰.妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,2014:141-142.

[2] 郑福增.产科学[M].2版,济南:山东:科学技术出版社,2014:85-86.

[3] 全国孕产妇死亡检测协助组.全国孕产妇死亡监测结果发现[J].中华妇产科杂志,2009,34(11):645.

[4] 骆小英.米索前列醇联合中药防治产后出血的临床研究[J].中国医学创新,2011,8(32):12-14.

[5] 王利群.剖宫产产后出血高危因素分析及应对措施[J].中外医学研究,2012,10(10):31-35.

[6] 韦纬.产后出血164例临床分析[J].广西医学,2011,33(11):1451-1453.

[7] 梅晓芳.改良子宫按摩法预防产后出血的临床观察[J].齐鲁护理杂志,2003,9(4):256-257.

[8] 邓亚丽,李晓玲.妇产科常见医疗纠纷的原因分析与防范对策[J].医学临床研究,2007,24(1):156-157.

(收稿日期:2015-01-27)

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