中西医结合治疗胆汁反流胃炎的效果分析

　胆汁反流性胃炎是引起慢性胃炎的第二大原因，是胃炎的一种特殊类型，主要表现为胆汁反流入胃，引起胃黏膜损害继而引发胃黏膜发生炎症、出血及糜烂等各种病理改变。我科自2008年6月至2010年6月期间对58例胆汁反流性胃炎采取中西医结合治疗，取得了良好的效果，现报道如下。
　　1　资料与方法
　　1．1一般资料　选取我科自2008年6月至2010年6月期间收治的116例胆汁反流性胃炎患者，其中男68例，女48例；年龄35—75岁，平均年龄（39．5±7．8）岁；病程最短10日，最长4年，平均（1．5±0．6）年；所有患者均有不同程度胸骨后持续性疼痛，灼热感伴暖气、餐后疼痛加剧、呕吐胆汁等临床表现。本组患者均依据1989年11月中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会制定的诊断试行标准并经电子胃镜检查确诊。将116患者随机分为两组，58例采用常规西医治疗为对照组，58例采用中西医结合治疗为观察组，两组患者资料无统计学差异，有可比性。
　　1．2治疗方法　对照组患者口服吗叮啉10mg／次，每日3次，在饭前20min左右采用温开水送服；法莫替丁20mg／次，每日早晚两次，采用温开水送服。观察组患者在对照组基础上采用中药柴芍术苓汤加减，基本方：甘草5g、柴胡10g、炒枳壳10g、厚朴10g、香附10g、法半夏10g、白术10g、海螵蛸10g，白芍15g、茯苓15g、蒲公英15g、代赭石15g。加减：肝胃气滞型胃炎，患者表现为胃脘胀痛，嗳气频作等症状，加藿香和旋覆梗各6g、郁金10g；脾胃湿热型胃炎，患者表现为口干而苦、舌苔黄腻、恶心呕吐等症状者，加黄芩和竹茹各10g、茵陈蒿25g；胃阴亏虚型胃炎患者主要表现为胃痛隐作、舌红口干等症状者加麦冬和沙参各15g；脾胃虚寒型患者表现为泛吐清水、四肢冰凉等症状者加太子参18g，砂仁3g。加水400ml煎服，每天早晚两次。服药期间避免生冷、刺激性食物，避免受凉。14天为1疗程，两组患者均连续治疗28天。
　　1．3观察指标　患者胸骨后疼痛及呕吐等症状消失，半年内未复发，胃镜检查提示胃黏膜正常为治愈；患者症状明显好转，半年内未见复发，胃镜检查提示胃黏膜炎症充血等明显好转为有效；患者临床症状较治疗前减轻，疼痛等症状减轻持续时间缩短，胃镜检查提示胃黏膜炎症较治疗前有所改善为好转；患者症状较治疗前无明显变化，胃镜检查提示胃黏膜炎症充血等无改善甚至加重为无效。
　　1．4统计学处理　采用spssl3．0软件进行统计学分析处理，数据以均数±标准差（x±s）表示，计数资料采用x2。检验，计量资料采用t检验，P<0．05为差异有统计学意义。
　　2　结果
　　观察组32例治愈，23例有效，2例好转，l例无效，与对照组治疗效果比较见表1。
　　注：总有效=治愈+有效。
　　由表1可知，观察组治疗总有效率为94．83％，对照组治疗总有效率72．41％，两组患者差异有统计学意义（x2=10．23，P<0．05）。
　　3　讨论
　　胆汁反流性胃炎是临床上一种常见的消化道疾病，又被称为碱性反流性胃炎，对于其发病机制目前尚未明确，大部分学者认为各种胆道疾病及十二指肠疾病等是引起胆汁反流性胃炎发生的重要原因，胆道系统等各种疾病可引起幽门括约肌功能异常，继而使胆汁和消化液等返流入胃，损害胃黏膜屏障，最终引起胃黏膜发生各种病理改变。根据胆汁反流性胃炎的病因及病理机制，对胆汁反流性胃炎的治疗需采取以下措施：①改变饮食生活习惯：禁辛辣食物、禁烟酒。②治疗各种胆道及胆囊疾病。③及时修复胃黏膜屏障：采用有效抗生素、各种促胃肠动力药、抑胆汁胃酸分泌药、消除幽门螺杆菌。本组研究中的所有患者我们均采用吗叮啉口服，以增加胃肠道平滑机的收缩，防止胃食管反流，促进胃排空，而且可协调胃与十二指肠两者的运动，对胆汁返流有较高的抑制作用。但临床实践表明，虽然采用这种西医治疗可在短时间内明显改善患者症状，但是后期易复发，严重影响了患者的生活质量。
　　胆汁返流性胃炎在中医属“胃脘痛”、“痞满证”、“反胃”等范畴，《灵枢·四时气篇》里指出，该病邪在胆，逆在胃，而肝与胆互为表时，肝主疏泄，胆附于肝，受约于肝，泄于小肠。若情志失调引起肝气郁结，肝失疏泄或肝气犯胃引起胆汁或胃气上逆，因而则引发本病。虽然该病病位涉及肝、胆、脾、胃等多个器官，但是中医认为该病病机关键仍然是肝胆失调。因此，我们认为，对于该病的治疗主要以疏肝利胆、和胃降逆。在本组研究中的观察组患者中，我们采用柴胡、厚朴等疏肝理气，而且可明显止痛；方中自术和茯苓则可健脾利湿，而且对肠胃运动也有很好的促进作用。方中蒲公英是清热解毒之良药，而且可促进胃泄、肝泄和利胆的作用，方中海螵蛸则可制酸，对胃黏膜的保护起到重要作用。纵观本方，诸药配伍，可疏肝利胆、调理气机，同时可降胃逆气，使得肝、胆、脾、胃等均得到良好的调和，患者诸症得以有效缓解。本组结果显示，观察组治疗总有效率为94．83％，对照组治疗总有效率72．41％，观察组疗效明显优于对照组。
　　综上所述，中西医结合治疗胆汁反流胃炎，临床效果显著，而且后期不易复发，是治疗该病行之有效的方法，值得临床推广使用。