四肢大面积皮肤缺损治疗中游离植皮联合应用V

摘　要：目的：探讨游离植皮联合应用负压封闭引流（Vacuumsealingdrainage，VSD）治疗修复创面的疗效。方法：对40例四肢大面积皮肤缺损修复治疗手术中采取手术清创，游离植皮后予联合VSD法闭合创面。结果：35例创面一期愈合良好，5例创面少部分皮缘坏死，3例经换药约1周后完全愈合，2例换药后小面积游离植皮后完全愈合，无一例感染。结论：游离植皮联合VSD法较传统加压打包法植皮法对大面积皮肤缺损创面的植皮成活情况有显著改善。

关键词：创伤；大面积皮肤缺损；负压封闭引流；游离植皮
    VSD负压封闭引流是指用内含有引流管的聚乙烯乙醇水化海藻盐泡沫敷料，来覆盖或填充皮肤、软组织缺损的创面，再用生物半透膜对之进行封闭，使其成为一个密闭空间，最后把引流管接通负压源，通过可控制的负压来促进创面愈合的一种全新的治疗方法。1992年德国ULM大学Fleischman博士首创VSD技术，并在骨科中广泛应用。1993年 Fleischman博士首次报道VSD技术治疗各种急性软组织缺损和感染创面。2002年裘华德教授总结多年在国内的临床经验编著《负压封闭引流技术》一书，由人民卫生出版社出版^[1]。指征：①重度软组织挫裂伤及软组织缺损；②大血肿及积液；③骨筋膜室综合；④开放性骨折可能或合并有感染者；⑤关节腔感染需要切开引流者；⑥急慢性骨髓炎需开窗引流者；⑦体表化脓或化脓性感染；⑧手术后切口感染；⑨植皮术后的植皮区；⑩溃疡，压疮。日常生活中创伤，劳动、生产、车祸、感染等原因致四肢大面积皮肤软组织缺损，以车祸伤所致为主。除了开放性骨折，常伴有软组织感染、缺损。这类创伤经过感染控制，有效清创、骨折整复内固定，骨外露皮瓣修复，肉芽生长良好后植皮传统方法需棉块加压打包固定，术后换药，7～10 d后拆除加压敷料观察植皮成活情况。2009年10月～2011年12月收治40例四肢大面积皮肤缺损患者采取手术清创，游离植皮后予联合VSD法闭合创面处理，效果满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1  一般资料：选取40例四肢大面积皮肤缺损患者。年龄18～62岁，平均46岁。16例伴有开放性骨折（11例骨折一期整复外固定架固定，5例一期清创后骨牵引二期行皮瓣修复同时外固定架固定骨折），9例伴软组织缺损骨外露（清创后均采用局部旋转皮瓣或游离皮瓣修复），3例创面感染（包括1例右股骨中段截肢术后残端感染）。创面面积：（3.0 cm×5.0 cm）～（20.0 cm×35 cm）不等。均采用常规一次或多次清创、换药，Ⅱ期中厚或刃厚皮片游离植皮联合应用负压封闭引流的方法。

1.2  手术方法：①清创：彻底地毯式清创，清除创面感染和坏死组织、异物，深部组织（肌腱、血管神经）尽量保留，吻合修复断裂的神经、血管、肌腱，皮缘、肌肉修剪至渗血明显。可用VSD敷料代替换药；②骨折处理：合并骨折的行一期或二期外固定支架固定；③软组织缺损：软组织缺损骨外露清创后均采用局部旋转皮瓣或游离皮瓣修复；④植皮：根据创面皮肤缺损面积取皮刀自同侧或健侧大腿前外侧或小腿后侧切取稍大于创面约10%中厚或刃厚皮片，皮片修剪后张力缝合固定于创面。把VSD敷料（聚乙烯乙醇水化海藻盐泡沫）修剪边缘后缝合固定于周围健康皮肤，引流管从创面直接引出，用薄膜粘贴密封整个创面后接负压，持续24 h吸引，负压为0.04～0.06 MPa。创面封闭后无需再做特殊处理（无需敷料下冲洗）。根据负压引流情况7～10 d拆除VSD敷料。根据皮肤成活情况行换药等处理^[2]。

2 结果

    35例创面一期愈合良好。5例创面少部分皮缘坏死，3例经换药约1周后完全愈合，2例换药后小面积游离植皮后完全愈合，无一例感染。

3 讨论

    1993年德国Fleischmann 博士等最先提出封闭负压引流并应用于四肢感染创面的治疗，取得了明显的疗效^[3]。Morykwas等对封闭式负压引流技术做了进一步的基础研究，为其的临床实践提供了更多的理论依据^[4～6]。VSD封闭式负压引流具有能够减少创面渗液的积聚、消除局部水肿、增加创面局部血流量、促进细胞增生和肉芽组织的生长、抑制创面细菌生长.均匀术区压力等多个方面的综合作用。而传统的加压包扎都是采用网眼纱包裹碎纱布或棉球，这类方法操作繁琐，术后易积液、感染，术后10 d拆除敷料易引起皮片撕裂。实验证明游离植皮联合VSD负压封闭引流治疗大面积皮肤缺损操作简单，效果明确，能明显增加皮片成活而优于传统式加压打包方法^[7]。

    创面达到游离植皮条件后，游离植皮联合VSD负压引流可以促使皮片黏附，保持创面洁净，避免皮下渗液积聚，有利于皮片的存活，与植皮加压包扎组相比，减少了平均换药次数，缩短创面平均愈合时间及平均住院时间（植皮后），减少抗生素平均应用次数，提高了植皮成活率，说明游离植皮联合VSD治疗骨科创面有显著疗效。该手术方法操作简单，术后护理方便，是一种较理想的植皮后的固定方法，有利于创面的愈合，值得临床推广应用^[8]。

4 参考文献

[1] 邱华德.负压封闭引流技术[M].北京:人民卫生出版社,2003:29.

[2] 黄楚华,陈光胜,宋  杰,等.负压封闭引流冲洗联合一期植皮术治疗下肢软组织缺损[J].医学新知杂志,2011,3(1):68.

[3] Fleischmann W,Striker W,Bombelli sealing as treating of softdamage in open fractures[J].Unfallchirurg,1993,96(9):488.

[4] Morykwas MJ,Argenta LC,Shelton-Brown EI,et -assistedclosure:a new method for wound control and treatment[J].Ann Plast Surg,1997,38(4):553.

[5] 胡建武,任继魁,姜  娟,等.封闭负压技术治疗各种创面的临床应用体会[J].中华损伤与修复杂志,2007,2(5):305.

[6] 罗伟东,黄  枫,何才勇,等.游离植皮联合负压封闭引流治疗骨折创面的临床研究[J].现代生物医学进展,2011,31(2):269.

[7] 谢爱军,李  磊,蔡  薇,等.蛋白质组学研究的分离技术及其进展[J].医学研究生学报,2010,4(1):52.

[8] 徐  凡,曹燕明,王伟雄,等.中厚层游离植皮联合负压封闭引流治疗地震严重创伤感染创面[J].中国实用医药,2009,15(1):101. 本文链接：http://www.qk112.com/lwfw/yxlw/linchuangyixue/95879.html