下肢痹痛方联合双氯芬酸钠治疗膝骨关节炎的统

　膝关节是人体最大的关节，也是最大的承重关节，其结构复杂，发生病变的形式多样。其中骨关节炎是较常见的疾患，特点是膝关节明显出现膨隆，关节疼痛、僵硬、上下楼梯疼痛加重，活动受限。可见于内外髁间隙狭窄、髁间嵴增生、股骨髁唇样增生、内外侧副韧带损伤、髌骨软化等。痛点不一，病情复杂者举步维艰，生活不能自理。膝骨关节炎属于退行性病变，是中老年人的多发病。随着老龄化的加速，我国膝骨关节炎的发病率逐渐升高，女性多于男性。这是一类常见又难以解决的疾病，治疗的目的是缓解疼痛，改善患者的生活质量。下肢痹痛方[1]
　　是全国名老中医娄多峰教授的经验方，主要治疗下肢的疼痛、关节炎。笔者采用下肢痹痛方联合双氯芬酸钠治疗膝骨关节炎40例，现总结报道如下。
　　1 临床资料
　　1.1 一般资料 选取2012年8月至2013年2月在本院门诊就诊的膝骨关节炎患者80例，随机分为治疗组和对照组，每组40例。治疗组男12例， 女28例；年龄42～78岁，平均（50.1±2.7）岁；病程2～10个月，中位数4.0个月；关节个数60个。对照组男14例，女26例；年龄40～75岁，平均（51.1±3.2）岁；病程2～11个月，中位数4.2个月；关节个数60个。两组患者在年龄、性别、病情等方面比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。
　　1.2 诊断标准 按照1987年美国风湿病学会（ACR）修订的膝骨关节炎的诊断标准。
　　1.3 纳入标准 ①符合上述诊断标准；②患者一般状况良好，无系统性疾病及药物过敏史；③愿意并签署知情同意书。
　　1.4 排除标准 ①合并有心脏血管，肝、肾功能不全和造血系统等严重疾病者；②过敏体质者；
　　③依从性差，不能按要求配合治疗者。
　　2 方 法
　　2.1 治疗方法
　　2.1.1 治疗组 给予娄多峰教授的下肢痹痛方（药物组成：当归30 g、丹参30 g、独活20 g、地风20 g、老鹳草30 g、白术20 g、川牛膝20 g、木瓜30 g、香附30 g）加减治疗。湿胜者，加萆薢30 g、防己30 g、薏苡仁30 g；寒胜者，加制川乌10 g、制草乌10 g、附子10 g；风胜者，加威灵仙20 g、青风藤20 g、蜈蚣3条、乌梢蛇20 g；热胜者，加败酱草30 g、白花蛇舌草30 g、忍冬藤60 g、地龙15 g；瘀血者，加制乳香、制没药各10 g；气虚者，加黄芪30 g。1～2个月为1个疗程。同时给予双氯芬酸钠缓释片每次0.1 g，每日1次，口服，服用2周。
　　2.1.1 对照组 给予玻璃酸钠（施沛特）2 mL膝关节腔内注射治疗，每周1次， 5周为1个疗程；同时给予双氯芬酸钠缓释片每次0.1 g，每日1次，口服，服用2周。
　　2.2 疗效评定标准 疼痛评定采用VAS法评分[2]。临床疗效参照《中药新药临床研究指导原则》[3]标准评定。临床治愈：疼痛等症状消失，关节活动正常，积分减少≥95%。显效：疼痛
　　等症状消失，关节活动不受限，积分减少≥70%，<95%。有效：疼痛等症状基本消失，关节活动轻度受限，积分减少≥30%，<70%。无效：疼痛等症状与关节活动无明显改善，积分减少<30%。以临床控制+显效+有效计算有效率。
　　2.3 统计学方法 采用SPSS 19.0软件进行统计分析。计量资料以表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，组间比较采用χ2 检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。
　　3 结 果
　　3.1 两组患者临床疗效比较 治疗后，治疗组有效率占87.50%，高于对照组，两组比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。
　　3.2 两组治疗前后疼痛积分比较 治疗后，治疗组疼痛积分改善较对照组明显，两组比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。
　　4 讨 论
　　膝骨关节炎是中老年人的常见疾病，尤其多见于农村重体力劳动者，女性多于男性，病程较长，多数患者就诊时已经出现明显的骨赘及关节间隙狭窄。单一的治疗方法对该病效果不佳，部分患者因为疼痛难忍做关节清理术，虽近期效果尚可，但远期疗效不佳，术后常合并关节强直、肌肉萎缩；有的患者甚至半年之内在原来的位置上生长出新的骨赘，比原来长的更大，更快。对于此类患者，缓解疼痛成为当务之急。
　　玻璃酸钠是一种多糖链，由N-乙酰半胱氨酸和葡萄糖醛酸组成的双糖单位重复连接而构成。玻璃酸钠的功能主要是润滑、保护软骨细胞及稳定胶原纤维[4]，在运动缓慢时起润滑作用，在运动加快时起震荡吸收作用[5]。
　　娄多峰教授提出风湿病“虚邪瘀”理论，认为此类疾病是血虚导致外邪侵入体内，久而久之造成瘀血和痰湿阻滞经络，逐渐在关节部位沉着，关节功能受到限制[6]。下肢痹痛方养血活血，除湿通络，根据患者的具体情况加以变化，配伍严谨，组方深契病机。配合双氯芬酸钠能迅速止痛。症状很快得到缓解，2个疗程后，患者膝部疼痛能明显减轻。本研究显示，双氯芬酸钠联合下肢痹痛方治疗膝骨关节炎对症状的缓解优于双氯芬酸钠联合膝关节注射玻璃酸钠，值得进一步挖掘。
　　5 参考文献
　　[1] 娄多峰，娄高峰，娄玉钤，等.娄多峰论治痹证精华[M].
　　天津：天津科技翻译出版公司，1994：320.
　　[2] 中华医学会.临床诊疗指南：疼痛学分册[M].北京：人民卫生出版社，2007：78.
　　[3] 国家中医药管理局.中药新药临床研究指导原则[M].北京：中国医药科技出版社，2002：34-33.
　　[4] Radin EL，Paul IL.A consolidation concept of joint lubrica-tion[J].J Bone Joint Surg，1972，54（11）：607-616.
　　[5] Bernardeau C，Bucki B，Liote artheritis after intra articular hyalur onate injection；onste of effusions without crystal[J].Ann Rheum Dis，2001， 60（5）：518-520.
　　[6] 娄玉钤，娄高峰，娄多峰，等.基于“虚邪瘀”理论的风湿病学科体系建立及相关研究[J].风湿病与关节炎，2012，1（1）：10-15.