TrimaAccel机采血小板质量的关键的措施分析

 
　　血小板输注主要用于预防因血小板减少或功能不良引起出血的患者，如再生障碍性贫血、白血病、继发性血小板减少症，重度贫血[1]。机采血小板具有浓度高，纯度高，白细胞、红细胞污染少等特点，临床疗效显著。机采血小板的需求量逐年增加，近几年不少同行对血细胞分离机如CS-3000 Plus、Mcs+、Amicus机采血小板的质量控制作了不同的相关报道，本文就提高Trima Accel机采血小板质量而实施的关键控制点作初步探讨。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　选择2011年6月～2012年5月来本血液中心献血者1925名，均符合原卫生部颁布的《献血法》健康体检标准：外周血小板数≥150×109/L，血细胞比容为0.35～0.50，血红蛋白为120～160 g/L，白细胞计数为（4～10）×109/L，红细胞计数为（3.5～5.5）×1012/L，其中男性体重为53～87 kg，年龄为（32.0±13.1）岁，女性体重为50～65 kg，年龄为（34.0±13.4）岁，男女比例为9∶1，1周内未服用任何抑制血小板代谢及功能的药物（如阿司匹林），机采血小板两次间隔时间>28 d。
　　1.2 仪器
　　血细胞分离机Trima为金宝公司产品，一次性管道耗材型号为80400；血细胞计数仪为Sysmex公司产品，型号为KX-21N；光学显微镜型号为WILL110。
　　1.3 方法
　　Trima Accel机采血小板的原理：Trima系统使用一种连续流动离心机将全血分离为血小板。从献血者抽取全血，并与抗凝剂混合，混合后的血液被泵入一次性分离管道的环形分离槽中，在离心机的带动下高速旋转，从血液中分离出血小板，其余成分回输给献血者。Trima Accel机采血小板还有一个特点，即血小板去白系统（LRS）技术，机采血小板中白细胞混入量<1×106/袋，是少白细胞血小板。
　　1.3.1 对照组
　　符合上述献血条件的献血者1004人，按照常规方法随机分配采集机器；采血过程中如出现压力过低报警，确定采集部位及周围没有渗漏或血肿后降低采血速度反应条；轻度枸橼酸钠中毒补充口服葡萄糖酸钙溶液10 ml，不减慢流速或降低采血速度反应条；中度枸橼酸钠中毒除口服葡萄糖酸钙溶液10 ml外，应降低采血速度反应条；重度枸橼酸钠中毒时停止采集、缓慢静脉推注葡萄糖酸钙溶液至中毒症状缓解时停止，血液产品报废处理。
　　1.3.2 实验组
　　符合上述献血条件的献血者921人（男女比例9∶1）。
　　1.3.2.1 献血者的筛选 严格筛选献血者是Trima Accel机采血小板顺利采集的关键因素之一，血管的筛选尤为重要，最好选择富有弹性、粗大、走向较直的正中静脉或贵要静脉。其次是献血者外周血小板数量、体重、初次还是再次献血者等综合因素。
　　1.3.2.2 采血压力的监测 当采血过程中出现采血压力过低时作如下处理：①检查针头是否在血管内；②检查管路是否通畅，排除扭曲或阻塞；③增加袖带压力，可在针头上方6～7 cm处加压力带，压力≤20 mm Hg，在增加采血压力的同时，又不影响血液回输；④保暖，当静脉塌陷，让献血者喝些温开水，冬天注意裸露手臂的保暖，让静脉充盈。经过上述处理，仍频繁报警时，则降低采血流速，待献血者血管充盈、状态稳定后，再调高采血流速。
　　1.3.2.3 枸橼酸钠中毒 献血者采出的血液与3%枸橼酸钠溶液（ACD-A）混合，全血与ACD-A比例为11∶1。约半数献血者在献血进行2/3或即将结束时出现口周、指尖麻木，寒战，恶心，呕吐等轻微中毒症状；极少数献血者可能出现手足抽搐、心律不齐或呼吸困难等严重症状。采血前30 min口服葡萄糖酸钙溶液10～20 ml（含钙9 mg/ml）是有效预防低血钙症状的理想方法[2]。在采血过程中要密切观察献血者有无口麻、手麻、恶心等枸橼酸钠中毒症状，如献血者出现枸橼酸钠中毒症状，应立即采取如下措施：①增加服用10～20 ml葡萄糖酸钙口服液[3]；②降低采血速度反应条，即降低献血者接受抗凝剂的速度；③降低回输反应条。通过上述有效处理，减轻和缓解献血者枸橼酸钠中毒反应，使机采血小板得以顺利进行。
　1.3.2.4 血小板聚集 应经常观察血小板采集袋中有无淡黄色雾状血小板。如果在采集管道或袋子里发现较多的血小板凝块，则可能发生血小板聚集，应通过调整管路道件中的抗凝剂量来减少血小板聚集。采取如下措施：①确定有无气泡，如有，可进行空气排除；②进入调节界面并按压凝集条往下箭头一次，即增加血液中的抗凝剂浓度来降低凝集；③观察5 min，必要时进行调节。如果在采集管道或袋子里无雾状血小板，也无血小板凝块，可能为LRS出口处发生阻塞，血小板出不去。这种情况应采取的方法为停止离心机，打开离心仓，检查LRS出口处有无气泡或血小板聚集引起阻塞；如有，取出LRS轻轻摇晃，使血小板出口处通畅，几分钟后，血小板采集袋中将出现淡黄色雾状血小板；否则，采集袋中血小板数量就达不到质量标准，导致血小板报废。
　　1.3.2.5 心理护理 献血者机采血小板从体检到采集结束需要1～2 h，献血时间较长，医护人员一定要做好献血前、中、后护理。献血前护理：医护人员应以积极热情的态度接待每一位献血者，与其进行心理沟通，对不同年龄、职业、文化程度的献血者用不同的语言耐心解释血小板生理知识，详细介绍机采血小板的整个流程，包括体检、初筛、等待、采集、采血器材的一次性、操作的安全性等；对初次献血者，努力取得献血者的信任[4-5]，减轻其心理负担；注意不要空腹献血。献血中护理：密切观察献血者的表情变化，主动与其交谈，播放音乐或影碟，分散其注意力，减轻精神紧张、烦躁等情绪，减少报警发生，使献血过程顺利进行。献血后护理：当机器运行结束，拔针，用棉球按压针眼处，然后用弹力绷带缠绕固定，嘱献血者20 min后解开绷带，贴上输液贴并保留4 h，保护针眼，防止感染发生；如局部有血肿，嘱献血者献血后48 h内冰敷，48 h后热敷，并指导其外用化淤药物如多磺酸黏多糖乳膏等，减轻血肿；献血者休息20 min后，自我感觉良好，方可离开。
　　1.4 统计学方法
　　采用SPSS 16.0统计软件进行数据处理，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　机采血小板的质量标准：1个单位血小板含量≥2.5×1011/袋，白细胞混入量≤5.0×108/袋，红细胞混入量≤8.0×

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109/袋。两组血小板含量、白细胞混入量和红细胞混入量比较，差异无统计学意义（P>0.05）；中途停机、聚集、报废率比较，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。
　　3 讨论
　　Trima Accel机采血小板采集效率高，操作简单，单针采血，采血和回血都在同一针眼上，因此对献血者的血管要求特别高；Mcs+也是单针采血，但它对血管要求不高，袖带在采血时能自动加压，回血时能自动减压。筛选血管是Trima机采血小板过程中能否顺利采集的关键。其次考虑外周血小板数、体重、性别等综合因素，如体重轻的献血者，则要求其外周血小板数较高，否则，采集血小板需要全血处理量就越大，采集时间越长，输入体内ACD-A越多，越容易发生不良反应。单采血小板采集过程中保持一定的流速对血小板的质量至关重要[6]。医护人员不仅要熟练掌握机器的原理和操作规程，还要有精湛的静脉穿刺技术，穿刺时做到轻、快、稳、准。因为Trima针头短，长约1.5 cm，所以针头要进入血管2/3以上。要用胶布固定好，防止因管道移动，针头位置改变或滑出血管外。100%穿刺合格率可以减轻献血者的局部疼痛，缓解献血者的紧张情绪。通过对献血者的筛选及采血过程中对采血压力太低的有效处理，减少中途终止采集血小板的报废率，实验组较对照组的报废率下降4.8%。
　　抗凝剂ACD-A与全血比例为1∶11，当枸橼酸钠进入人体后，其与血液中的钙结合形成枸橼酸钙络合物使血钙下降。当血钙降至正常值以下，会出现低钙反应，献血者主要表现为神经肌肉兴奋性增高[7-8]。Trima Accel机采血小板体外循环血容量约为196 ml，血溶量波动范围为（54±9） ml，因此每次回输时混有枸橼酸钠溶液的血液量少，机体得以适应。同时在采集过程中，应密切观察献血者的反应，出现枸橼酸盐中毒时及时处理，症状都能得到减轻和缓解。
　　血小板与血小板互相黏附成为血小板聚集[9]，可由两种不同机制诱发，一种是化学诱导剂，如细菌、病毒、某些药物如奎尼丁等；另一种是流动状态下的剪切应力所诱发，血小板聚集在剪切应力12 dyn/cm2强度下即可发生，但很快发生解聚。Trima机采血小板属于易解聚类型，通过上述方法处理后，血小板较少发生聚集，只有17例血小板聚集，将聚集血小板平放（不要重叠）在震荡仪，温度为（22±2）℃，f=60次/min，第2天聚集的血小板基本能解聚，产品检测符合国家标准，但血小板数有所降低。
　　通过献血前、中、后的心理护理，可有效地减少献血不良反应[10-11]，使机采血小板整个过程顺利进行，解除献血者的思想顾虑，让初次献血者成为再次献血者，以后成为固定低危性献血者。总之，把握Trima Accel机采血小板质量的关键控制点，才能提高血小板的质量，减少血小板的报废率。
　　[参考文献]
　　[1] Slichter ce-based platelet transfusion guidelines[J].Hematology Am Hematol Educ Program，2007：172-178.
　　[2] 沈卓岚，盛琦，周丽，等.无偿献血者单采血小板前后血钙浓度变化研究初探[J].实验与检验医学，2008，26（4）：407-408.
　　[3] 冯瑛瑛.单采血小板无偿献血者献血反应调查及预防[J].青海医药杂志，2012，42（5）：50-51.
　　[4] 齐虹.护理心理学在机采血小板献血前的作用探讨[J].中国实用医药，2012，7（3）：276.
　　[5] 郝琼.护理在机采血小板献血中的作用[J].中国医药指南，2012，10（9）：358-359.
　　[6] 徐健，沈卓岚，来海风，等.单采血小板采集全过程质量管理[J].中华临床医学杂志，2008，9（2）：42-43.
　　[7] 李笑春.护理程序在机采血小板中的应用[J].实用临床医学，2008，9（12）：120-121.
　　[8] 张金彩，沈莉，张蕾，等.成分献血者献血反应的原因及预防和处理[J].河北医学杂志，2012，34（9）：2690-2691.
　　[9] 殷艳杰.机采血小板解聚及复聚情况分布[J].实用医技杂志，2008，15（22）：2916-2917.
　　[10] 刘先敏.机采血小板献血反应的原因分析及护理体会[J].当代医学，2012，18（5）：118.
　　[11] 汪玲.提高献血服务质量降低机采血小板献血者的献血反应[J].中国医药指南，2012，10（15）：688-689.

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