三种引产方式在中晚期妊娠引产中的应用价值体

　　 目的 分析不同引产方式在中晚期妊娠引产中的应用效果。 方法 选择2011年1月～2012年12月本院妇产科收治的160例孕13～36周自愿终止妊娠的孕妇作为研究对象，根据孕周分为中期妊娠组（孕13～27周）85例、晚期妊娠组（28～36周）75例，两组患者中根据孕妇自身情况分别选择利凡诺羊膜腔内注射引产（A组）、水囊+缩宫素静脉滴注引产（B组）、米非司酮配合利凡诺羊膜腔内注射引产（C组）。比较中晚期妊娠组中孕妇不同种引产方式的引产效果。 结果 85例中期妊娠者中，C组的宫缩开始时间、产程时间、住院时间明显短于A、B组，住院费用明显低于A、B组，产后出血量明显少于A、B组，差异有统计学意义（P<0.05）；75例晚期妊娠者中，B组的宫缩开始时间、产程时间、住院时间明显短于A、C组，住院费用明显低于A、C组，产后出血量明显少于A、C组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 中期妊娠者宜选择米非司酮配合利凡诺羊膜腔内注射引产方式，而晚期妊娠者宜选择水囊+缩宫素静脉滴注引产方式，以期达到最佳引产效果。
　　 引产方式；中晚期妊娠；应用效果
　　 R719.3 A 1674-4721（2014）11（c）-0020-03
　　 Objective To analyze the application effect of different abortion methods in induced labour mode in the induced labour during middle and late pregnancy. Methods 160 pregnant women with voluntary termination of pregnancy at 13-36 weeks of gestation treated in our hospital from January 2011 to December 2012 were selected as the study objectives. According to gestational age，the pregnant women were divided into the mid-pregnancy group （13-27 weeks gestation，n=85） and the late pregnancy group （28-36 weeks，n=75），patients in the two groups were given the abortion rivanol amniotic injection （the group A），the water sac+oxytocin for intravenous induction （the group B），mifepristone combined with rivanol intra amniotic injection induction （the group C），the induced labour effect of different induced labour mode in the middle and late pregnancy group. Results 85 cases in the mid-pregnancy group，contractions start time，labor time，hospitalization time in the group C was significantly shorter than that in the group A and B，hospitalization cost in the group C was significantly lower than that in the group A and B，the amount of postpartum hemorrhage in the group C was significantly was fewer than that in the group A and B，and there was a statistical difference （P<0.05）.75 cases in the late pregnancy，labor time，hospitalization time in the group B was significantly shorter than that in the group A and C，hospitalization cost in the group B was significantly lower than that in the group A and C，the amount of postpartum hemorrhage in the group B was significantly was fewer than that in the group A and C，and there was a statistical difference （P<0.05）. Conclusion Mifepristone combined with rivanol intra amniotic injection induction is selected by the pregnant women in middle pregnancy，while the water sac+oxytocin for intravenous induction in late pregnancy in order to achieve optimal induced labour effect.
　　 Induced labour mode；Middle and late pregnancy；Application effect
　　中晚期引产的概念是指在妊娠中晚期（≥13孕周），用人工的方法诱发宫缩，排出妊娠物的过程。中晚期妊娠引产对产妇的身体、心理均造成较大伤害。目前中晚期引产方式有多种：利凡诺羊膜腔穿刺引产、米非司酮配伍米索前列醇引产、水囊引产、缩宫素引产以及在此类基础上相互组合形成的诸多引产方式。本研究重点探讨中晚期妊娠者采用不同引产方式的效果，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　选择2011年1月～2012年12月本院妇产科收治的160例孕13～36周自愿终止妊娠的孕妇作为研究对象，均无烟酒嗜好，无长期服药史，近3个月未用甾体类药物，无米非司酮禁忌证，B超检查为单胎妊娠，且符合停经月份，无上述药物使用禁忌。年龄25～38岁，平均（27.8±1.2）岁。根据孕周分为中期妊娠组（孕13～27周）85例、晚期妊娠组（28～36周）75例，两组患者根据引产方式进一步细分为A组（利凡诺羊膜腔内注射引产）、B组（水囊+缩宫静脉滴注引产）、C组（米非司酮配合利凡诺羊膜腔内注射引产），3组患者的基本资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
　　1.2 引产方法
　　①利凡诺羊膜腔内注射引产：在引产当天对患者羊膜腔内注射100 mg利凡诺；②水囊联合缩宫素静脉滴注引产：取膀胱截石位，常规消毒、铺巾，将外阴扩开以使宫颈充分暴露，对宫颈前唇进行有效固定，碘伏消毒阴道，在宫颈管内放入无菌水囊，向水囊内注入300 ml生理盐水。放置水囊后12 h 给予缩宫素注射液，生理盐水注射液500 ml+ 2.5 U缩宫素注射液静脉滴注；③引产当天一次空腹服用米非司酮150 mg 2 h后，行羊膜腔内注射利凡诺100 mg。观察所有孕妇的宫缩开始时间，产程时间，胎盘滞留、粘连情况，产后出血量，清宫率，总住院时间，住院费用等指标。
　　1.3 统计学处理
　　数据采用SPSS 17.0软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 中期妊娠组中3组相关观察指标的比较
　　85例中期妊娠者中，C组的宫缩开始时间、产程时间、住院时间明显短于A、B组，住院费用明显低于A、B组，产后出血量明显少于A、B组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。
　　2.2 晚期妊娠组中3组相关观察指标的比较
　　75例晚期妊娠者中， B组的宫缩开始时间、产程时间、住院时间明显短于A、C组，住院费用明显低于A、C组，产后出血量明显少于A、C组，差异具有统计学意义（P<0.05）（表2）。
　　3 讨论
　　中晚期妊娠子宫处于较为稳定的状态，宫颈管尚未成熟，但同时胎儿骨骼开始形成，此时引产胎儿通过狭窄的尚未成熟的宫颈管难度较大，所以在中晚期妊娠引产中促宫颈成熟非常关键。引产中羊膜腔内注射利凡诺，可引起E/P值升高，改变妊娠局部雌孕激素平衡状态，通过促进内源性前列腺素的产生，子宫肌细胞催产素受体及缝隙连接形成增多，从而诱发宫缩，这是传统的中期妊娠引产方式。米非司酮作为孕酮拮抗剂，与内源性孕酮竞争结合受体，引起蜕膜退化脱落，影响蜕膜组织中的前列腺素代谢，提高子宫局部的前列腺素水平，继而诱发宫缩导致流产，同时米非司酮还能使宫颈胶原纤维降解而发生溶解，使宫颈软扩张。与前两种方式不同，水囊引产更适合用于妊娠晚期引产，该方法中主要通过水囊扩张宫颈作用，水囊置入处的胎膜剥离，局部前列腺素产生、水囊压迫宫颈反射性引起垂体后叶催产素释放增加，诱导子宫收缩等机制，促进宫颈软化、扩张；引产中缩宫素的主要作用在于通过与平滑肌细胞膜上的催产素受体结合诱发平滑肌收缩。同时缩宫素与蜕膜细胞上的催产素受体结合，刺激蜕膜释放前列腺素，使宫颈软化，所以说缩宫素有直接的诱发宫缩作用和间接的促宫颈成熟作用。本研究中，根据孕周将孕妇分为中期妊娠组、晚期妊娠组，两组分别给予凡诺羊膜腔内注射引产（A组）、水囊+缩宫素静脉滴注引产（B组）、米非司酮配合利凡诺羊膜腔内注射引产（C组）3种引产方式，结果显示，在中期妊娠者中，C组的宫缩开始时间、产程时间、住院时间明显短于A、B组，住院费用明显低于A、B组，产后出血量明显少于A、B组（P<0.05），在晚期妊娠者中，B组的宫缩开始时间、产程时间、住院时间明显短于A、C组，住院费用明显低于A、C组，产后出血量明显少于A、C组（P<0.05）。
　　综上所述，中期妊娠者宜选择米非司酮配合利凡诺羊膜腔内注射引产方式，而晚期妊娠者宜选择水囊+缩宫素素静脉滴注引产方式，以期达到最佳引产效果。
　　
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