16层CT肺动脉CTA扫描延迟最佳时间的确定

　肺动脉CTA就是利用CT扫描下的肺动脉造影，优点是基本无创几分钟就能很好的显示中央及周围肺动脉血管分支情况，通过不同的后处理技术，还能够将解剖结构和病变特征直接显现出来，已经成为现今诊断肺动脉相关疾病的标准，现已广泛应用于各大医院。而肺动脉CTA检查中需要使用团注的碘对比剂来显像，只有当对比剂刚好通过肺动脉时，肺动脉显影才最清晰，为在此时间段准确启动CT扫描，需要设定一个合理的延迟时间，有的按照循环时间提出注射造影剂后8～12s为肺动脉最佳显示期，有的根据经验定在25s，更多的采用触发技术。对于肺动脉的检查，是否需要严格控制时间，在不影响诊断的前提下扫描时间的宽容度会是多少？本研究就是探讨肺动脉CTA检查最佳扫描延迟时间的选择。
　　1资料与方法
　　1.1一般资料 2012年5月～2013年12月在我院行肺动脉CTA检查的20例样本，其中男性13例，女7例，年龄从22～74 岁，平均57岁，其中多为下肢手术后，临床表现为胸痛、胸闷、咳嗽、咳血、呼吸困难等。
　　1.2方法 将上述患者随机分为两组，每组各10例，使用对比剂为优维显，采用不同时间进行肺动脉CTA检查，[第一论文网lunwen. 1KEJIAN.C OM专业提供写作论文和毕业论文写作服务，欢迎您的光临]第一组：延迟5s开始触发扫描，扫描结束后延迟15s扫描第二期，第二组：设定扫描时间为延迟25s，同样增加第二期扫描，这样每组获得两组数据，依次分为A1、A2、B1、B2四组。检查采用西门子Sensation16螺旋CT，采用相同的增强扫描检查过程，扫描条件：120～140KV，120mAs，矩阵512×512，扫描时间6s，浓度为350mg碘的碘海醇对比剂100ml加20ml生理盐水，经肘静脉高压注射，速率3.5ml/s。
　　1.3图像采集及处理 把原始数据重建为四组层厚为2mm、重建间隔为0.7mm的图像。数据，分别使用工作站进行后处理，包括容积重现、密度投影、多平面重建成像技术。
　　1.4评价标准 通过影像学评价，邀请2名具有副高职称的放射科医师采取双盲法，分别对肺动脉的原始图像及后处理的图像，进行肺动脉分支显示情况、边缘清晰程度显示评分。评分采用10分制，四级及以上分支显示清楚： 10～9分，三级显示为8～6分，只显示肺动脉主分支或下级分支显示不良为5分。
　　2结果
　　在所有四组图像中，A1组平均9.5分，四级分支全部清晰显示，部分显示5、级分支，CT值最高达到450Hu；A2组平均8分，能显示肺动脉3级分支，但CT值明显下降为300Hu左右；B1组能显示肺动脉四级分支，但是同时有左房室和主动脉的干扰影，CT值最高也在400Hu左右，多平面重建后与A1效果相当，平均分为9分；B2组只能显示左右肺动脉主干，下级分支因CT值普遍降到150Hu以下，受到周围大血管的影响，难以分辨或充盈不良，不能用于诊断。平均只能得5.5分。
　　3讨论
　　维持血管内造影剂的高浓度是CTA检查效果的保证，对团注的造影剂来说，在首过血管时浓度最高，再循环时浓度下降，血管和增强的器官相互影响，这是必然现象。抓住造影剂在某段血管的流过时间，过去靠经验，现在靠触发技术，就是在监测点层面启动同层连续扫描，当CT值达到预定阈值，自动启动检查部位的扫描。监测点一般在该段血管的前端，肺动脉CTA监测点设定在肺动脉前端-右心室，触发值默认为100Hu。当右心室内造影剂浓度达到阈值时，CT机会快速移位到扫描起始部，启动呼吸控制，然后正式扫描开始，此过程是设备固有的延迟，大概在4.5～6s之间。
　　将血管内高速的造影剂理解为一列火车从车头入站到车尾出站的时间范围内都是扫描时机，造影剂用量相当于[第一论文网lunwen. 1KEJIAN.C OM专业提供写作论文和毕业论文写作服务，欢迎您的光临]火车的长度，造影剂量越大，通过时间越长，注射速率相当于火车的速度，速度越快，通过时间越短。100ml造影剂除以3.5ml/s大约需要29s。A1组扫描延迟时间一般定为5s，2～3s后触发启动，6s（后延迟时间）后正式扫描，平均大致在14s，A2组扫描延迟时间为14+6（秒前次扫描时间后）+15（延迟时间）=35s，如将8s看做是造影剂刚进入肺动脉，那么在27s后，造影剂将从肺动脉流出，造影剂浓度已开始下降。B1组扫描延迟时间是25s，基本在造影剂中间段通过肺动脉，但在27s后，B2组扫描时，相对总时间为52s，造影剂已进入各器官组织，即使有经静脉回心的造影剂也因总量不足，无法维持高密度，导致CTA效果差。
　　对CTA来说，扫描延迟时间决定检查是否成功，扫描不是提前就是落后，从上面分析看，A1组效果最好，主要是采用了触发技术，它能在浓度上升时自动启动扫描，因此在检查前只要选择对了触发点，就能得到满意的结果，当然也有把触发点定在右心房或主肺动脉干的，此时要调整触发的阈值，许梓童等[1]研究也表明，当触发点在肺动脉干，阈值100Hu 时，一级图像要明显少于触发碘在头臂静脉和右心房，这时实际上造影剂还没有大量到肺动脉，肺动脉的CT值就不高，远处各级分支甚至有充盈不良的现象，这时要相应提高阈值。
　　按照计算，在3.5ml/s的速率下，如果使用100ml造影剂，28.5s后注射完，因为从肘静脉到肺动脉循环时间在10s左右，则肺动脉内刚好处于高浓度的时间是10～39.5s，高浓度造影剂在到达触发点后，即使不再注射造影剂，在高压的生理盐水推动下，后续造影剂会继续向前流动，这样只要50ml造影剂，就可以维持14.3s的高浓度，这样可以减少造影剂的使用，同时也减少了药品的肾毒性。吴明群、刘哲[2]的相关研究表明，64排CT、浓度为370、速度为4.5～5ml/s的情况下，造影剂只要35ml就够了。如果CT机不支持触发，也可以通过计算造影剂量与速度的比值，得到流过时间，从10s起，只要不超过流过时间，就能满足诊断要求，比如用50ml造影剂，除以速度4～5ml/d，得到10～12s，则从12s起，到20s内延迟扫描均可。[第一论文网lunwen. 1KEJIAN.C OM专业提供写作论文和毕业论文写作服务，欢迎您的光临]如无把握，只有增加造影剂用量将延迟时间定在15～30s，因在此段时间内，造影剂不断通过肺动脉，会保持在一个相当稳定的浓度下，但要注意，随着时间的延长，主动脉浓度上升，会对肺动脉的现示有一点影响。到后期，由于大量造影剂进入周围器官和组织，严重干扰已可导致检查失败。
　　注射速度造成的影响主要是速度越快，延迟时间越短，最佳扫描时间范围也相应缩短，比如3.5ml/s提高到5ml/s，相应循环时间要缩短30%，但是速度快后，相应提高了造影剂峰值的到来，要注意减少延迟时间。
　　总之，多排螺旋CT（MSCT）在做肺动脉CTA扫描时，最佳扫描时机受多种因素影响，但无论造影剂的用量、浓度、注射速度是多少，为保证检查成功，建议把扫描总的延迟时间定在14～20s，再此时间后，虽仍可诊断，但图像干扰太多。
　　参考文献：