全髋关节置换术治疗老年人股骨颈骨折的临床效

　【摘要】 目的 探讨全髋关节置换术治疗老年人股骨颈骨折的临床疗效。方法 80例老年人股骨颈骨折患者， 随机分为两组。观察组行全髋关节置换术， 对照组行人工股骨置换术。结果 观察组手术时间、失血量均高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.01和P<0.05）。观察组优良率92.50%高于对照组优良率75.00%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 术前具有独立行走能力， 活动量较大的老年人采用全髋关节置换术可早期获得较好的功能。
　　【关键词】 全髋关节置换术；人工股骨头置换术；股骨颈骨折
　　股骨颈骨折处于股骨颈的头颈部到股骨颈基底部的骨折， 多见于老年人群体中。由于老年患者的各项身体机能均有不同程度的衰退， 骨质疏松、肌力衰减等， 日常生活中轻微外力易导致骨折， 因此用更有效的手术方案治疗股骨颈骨折和降低股骨头坏死率是目前创伤骨科面临的重要课题之一。在本次研究中， 作者采用全髋关节置换术治疗老年人股骨颈骨折， 取得较佳疗效， 现报告如下。
　　1 资料与方法
　　1. 1 一般资料 选择2011年1月～2013年10月广东省河源市源城区人民医院收治的80例老年股骨颈骨折患者为研究对象， 年龄60～89岁， 采用随机数字表法分为两组。观察组40例（男18例/女22例）， 年龄（69.4±4.6）岁；骨折部位：头下型52.50%（21/40）， 经颈型45.00%（18/40）， 基底型2.50%（1/40）；骨折移位Garden分型：Ⅲ型35.00%（14/40）， Ⅳ型65.50%（26/40）；合并高血压22.50%（9/40）、冠心病12.50%（5/40）， 糖尿病7.50%（3/40）， 肾功能不全2.50%（1/40）。对照组40例（男19例/女21例）， 年龄（69.8±5.1）岁；骨折部位：头下型55.00%（22/40）， 经颈型42.50%（17/40）， 基底型2.50%（1/40）；骨折移位Garden分型：Ⅲ型37.50%（15/40）， Ⅳ型62.50%（25/40）；合并高血压20.00%（8/40）， 合并冠心病12.50%（5/40）， 合并糖尿病10.00%（4/40）， 合并肾功能不全2.50%（1/40）。两组患者年龄、骨折部位、分型、合并症等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
　　1. 2 方法 两组患者均在全麻下行手术治疗， 手术入路采用标准髋关节后外侧入路， 术中均不缝合关节囊， 留置负压引流管1根。①对照组：给予人工股骨头置换术治疗。②观察组：给予全髋关节置换术治疗。
　　1. 3 疗效评价 随访12个月， 记录并比较两组患者的手术时间、住院时间、引流量、失血量。功能评估根据Harris评分来确定：总分100分， 优为90～100分， 良为80～89分， 可为70～79分， 差为<70分。
　　1. 4 统计学方法 数据采用SPSS13.0统计学软件进行分析处理。计量资料采用（ x-±s）表示， 组间比较采用χ2或t检验， P<0.05表明差异具有统计学意义。
　　2 结果
　　2. 1 手术观察指标比较 观察组手术时间、失血量均高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.01和P<0.05）， 见表1。
　　2. 2 两组Harris评分比较 观察组优良率92.50%高于对照组优良率75.00%， 差异具有统计学意义（χ2=4.501， P<0.05）， 见表2。
　　2. 3 不良反应 观察组出现髋部肿痛2.50%（1/40）， 对照组出现髋部肿痛7.50%（3/40）， 患者经对症治疗后均得以痊愈；两组不良反应发生率相比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。
　　3 讨论
　　股骨头由于上区滋养血管孔密布， 加之多数老年人合并有较严重的骨质疏松， 股骨颈骨折后骨愈合能力明显下降。对于有移位的高龄股骨颈骨折患者， 如果采用保守治疗或切开复位内固定治疗， 患者需要较长时间卧床， 极易引起患者尿路感染、坠积性肺炎、压疮等多种并发症发生， 危及生命， 并且导致骨不连、股骨头缺血性坏死发生率升高。人工髋关节置换是治疗高龄有移位股骨颈骨折的首选方法。郑季南等采用人工髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折；结果124例老年股骨颈骨折患者随访18～72个月， 行全髋关节置换术患者出现假体松动翻修1例， 行人工股骨头置换术患者发生髋部轻度酸痛22例；全髋关节置换组Harris评分优良率为94.3%， 人工股骨头置换组Harris评分优良率为89.9%；结论认为老年股骨颈骨折行人工髋关节置换术患者能早期进行功能锻炼及下床行走， 减少并发症的发生， 髋关节功能恢复好， 可明显提高患者生活质量。
　　老年人股骨颈骨折的人工髋关节置换主要分为人工全髋关节置换和人工双极股骨头置换。半髋关节置换由于手术时间短， 术中出血量少是目前治疗移位股骨颈骨折最常见的治疗方式， 同时由于双极股骨头置换相比于单极股骨头置换可提供更好的功能和活动范围， 更加受到临床骨科医师的青睐。邓信昌等分别采用人工股骨头置换和全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折；结果两种术式的住院时间， 早期并发症相仿， 中远期并发症， 再手术率， 人工股骨头置换组高， 全髋关节置换组手术创伤大， 但术后随访功能优良率较佳；结论认为人工股骨头置换术适合高龄或全身情况较差者， 全髋关节置换术适合活动较多的老年移位的头下型患者， 全髋关节置换术优于人工股骨头置换术。在本次研究中， 作者在观察组采用全髋关节置换术， 在对照组采用人工股骨头置换术。结果观察组手术时间、失血量均高于对照组， 具有统计学意义；观察组优良率92.50%高于对照组优良率75.00%， 差异具有统计学意义；且两组不良反应发生率相比较， 差异无统计学意义。提示用于术前具有独立行走能力， 活动量较大的老年人采用全髋关节置换术可早期获得较好的功能， 且术后髋部疼痛发生率较低。
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本文选自《中国实用医药》2014年第12期，版权归原作者和期刊所有。