16层螺旋CT在危害性呼吸道异物诊断中的应用

【摘要】 目的 探讨16层螺旋ct在诊断危害性呼吸道异物的应用价值。方法 回顾性分析危害性呼吸道异物-纽扣电池者20例的ge light speed 16 ct扫描资料，其结果与手术结果进行对照。 结果 鼻腔异物12例，左、右主支气管异物为6例和2例，手术取出物均为扭扣电池。 结论 16层螺旋ct检查能对危害性呼吸道异物及周围损害状况作出明确诊断，具有十分重要的应用价值。

【关键词】 呼吸道；异物；体层摄影术，x线计算机

the values of 16-slice ct in diagnosing dangerous foreign bodies in respiratory passage

　　long teng-he.

　　department of radiology, 4th affiliated hospital of guangxi medical university, liuzhou, guangxi 545005, china

　　[abstract] objective to study the values of 16-slice ct in diagnosing dangerous foreign bodies in respiratory passage. methods 20 cases of ge light speed 16 ct scaned images of dangerous foreign bodies in respiratory passage (fastener or cell) were retrospectively analyzed, which were compared to clinic result of operation. results all of cases of foreign bodies in respiratory passage, which were detected by ct scaned, were matched with result of clinic operation. 12 cases of all were foreign bodies in nasal cavity, 6 cases of foreign bodies in right principal bronchia were and 2 cases of left principal bronchia. conclusion 16-slice ct is of great value to diagnosing dangerous foreign bodies in respiratory passage, for it can show the foreign bodies and injuring aroud clearly.

　　[key words] respiratory passage; foreign body; tomography, x-ray computed

　　呼吸道异物是儿童最常见的呼吸道急诊之一，异物的种类繁多，其中不乏危害性呼吸道异物。纽扣电池内含有汞、镉、铅等重金属有毒物质，近年来时有报道小孩的不慎将纽扣电池误入呼吸道，而使其成为一种较为常见的具有危害性呼吸道异物。现将于2000年3月-2009年4月之间收集资料完整的患者20例，分析如下。

　　材料与方法

　　1. 一般资料

　　本组病人20例，男13例，女7例；年龄3-11岁17例、60-68岁3例。开始时有异物侧呼吸道仅有一般异物的症状和体征：如阻塞-鼻塞或阻塞的支气管以下肺不张或肺气肿，异物停留处胀痛，支气管异物者可有呛咳等。超过12小时者异物停留处疼痛伴发热，体温在38.20c-39.60c。血常规示wbc：15.9×109/l-20.1×109/l；n：78%-88%。另鼻腔者可出现鼻面部肿胀。

　　2. 检查方法

　　检查使用美国ge公司的light speed 16层螺旋ct。扫描范围从鼻腔至肺底，重建层厚1.25mm，重建间隔1.25mm，原始图像在aw4.2工作站进行后处理，采用多平面容积重建(mpvr)、容积再现(vr)和ct仿真支气管镜（ctvb）软件进行重建，分别得到mpvr、vr和ctvb图像[1]。

　　3. 图像分析

　　3位在影像诊断方面有丰富经验的影像科医生采用盲法分析呼吸道原始横轴面图像、mpvr和vr图像，以意见一致为准，包括异物部位、形态、周围组织受累及范围，主支气管异物与气管隆突的距离，并与手术结果进行对照。

　　结 果

　　鼻腔异物12例:异物周围软组织肿胀（图1b,c），其中2例肿胀的软组织内有小气泡影。左、右主支气管异物为6例和2例：异物周见密度不均低密度影环绕（图2），其中2例患侧肺气肿，纵隔稍偏向健侧。手术取出物均为扭扣电池。

　　　讨 论

　　1. 16层螺旋ct的价值 16层螺旋ct具有扫描速度快、时间分辨率和空间分辨率高，采集到的原始数据传至输入配套的aw4.2工作站进行后处理，重建方法包括mpvr、vr和ctvb等图像后处理技术重建，可多方位、综合观察病变情况[2,3]，所得图像细腻逼真，清晰显示异物部位、形态、周围组织受累及范围，主支气管异物与气管隆突的距离等，以明确诊断[4-6]，为临床术前方案的拟定提供依据[7,8]。

　　2. 有害性呼吸道异物的临床、ct及治疗

　　呼吸道异物种类繁多，常见有硬币、花生、黄豆、瓜仔以等等。近年来随着纽扣电池的使用范围扩大，儿童接触的机会增多，从而使其成为儿童呼吸道异物之一。因其化学成分和普通电池一样，含有汞、镉、铅等重金属有毒物质，故而是一种有危害性呼吸道异物。一旦进入呼吸道内受温度、湿度的影响，发生化学反应，使电池包壳受腐蚀，有毒元素渗漏，在短期内即可造成呼吸道壁及周围组织的破坏[9]，出现高热、疼痛，血白细胞升高等全身中毒症状。并且症状的严重性及预后与异物在体内的时间成正比。所以危害性呼吸道异物治疗原则应以急重症者尽早尽快处理，以免留有严重的后遗症[9]。本组中超过12小时来诊者15人，均为农村或农村进城务工者的小孩。其中鼻腔者13人，有2例超过24小时，此2例因异物与鼻腔接触时间较长，故鼻黏膜化学腐蚀伤严重，甚至鼻中隔软骨破坏，鼻面部蜂窝组织炎，所以ct表现为软组织内小气泡影，预后时间较长，有鼻黏膜萎缩倾向。右主支气管者2例，分别为15、18小时，主支气管异物停留处ct见密度不均增高影环绕，患侧肺气肿，纵隔稍偏向健侧。本组所有病例在有害性呼吸道异物的诊断后，早期进行了异物取出术，对有炎症者早期足量抗生素控制炎症反应，鼻腔涂布抗生素软膏和唯地息凝胶，同时大剂量维生素b、c口服。王登强等报告儿童误服钮扣电池后致肾功能损害而出现肌酸磷酸激酶增高[10]。目前我们只能观察到有危害性呼吸道异物—纽扣电池的患者近期的呼吸道局部损害，至于全身潜在的危害性尚有待于今后工作予以总结。

　　综上所述，16层螺旋ct检查能明确诊断有害性呼吸道异物、定位准确、并能了解有害物质对周围组织的累及范围，为临床提供可靠的诊断，是一种无创性、简便的诊断方法之一，并在术前可进行模拟手术，对手术方案设计有指导作用，故有十分重要的应用价值。

【参考文献】
　　1. 郑海军，周海军，汤嘉泉等 16层ct在小儿气管支气管异物诊断中的应用 中国CT和MRI杂志[j] 2007,5(1)

　　2. 赵宝忠,师毅冰,胡春艾,等. 螺旋ct三维成像在诊断气管、支气管非金属异物中的作用 [j]. 临床放射学杂志, 2001,20(09):667-669.

　　3. 张晓凡，王芳，张毅 螺旋ct低剂量扫描及多平面重建在小儿气管支气管异物中的应用 中国ct和mri杂志[j] 2006,4(4)

　　4. 王学廷,丁炜.气管、支气管异物的ct诊断[j].中华放射学杂志,1998,32(3):210-211.

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　　6. mchugh dose reduction in pediatric patients[j]. american journal of roentgenology, 2005,184(1):1706-1707.

　　7. 白朝霞,于淑靖,董金霞.胸部透视和msct对小儿气管、支气管异物的诊断价值分析[j].中国实用医药,2008,3(28):81-82.

　　8. 郑海军,周海军,汤嘉泉,等. 16层ct在小儿气管支气管异物诊断中的应用. 中国ct和mri杂志,2007,5(1):29-31.

　　9. 周卫东,邹凤,盛晓东.鼻腔纽扣电池致鼻中隔穿孔2例[j].中国眼耳鼻喉科杂志, 2008,8(05):291,插3.

　　10. 王登强,陈林,林丽颖,等.儿童汞中毒10例分析[j].海峡预防医学杂志,2006,12(6):84-85.

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