癫痫的临床护理分析

【关键词】癫痫急救护理
癫痫是神经系统常见的慢性病，是多种病因所致的临床综合征。其特点是反复发作的皮层及／或皮层下神经元异常电位发放，导致大脑功能障碍。具有突然发生、反复发作的特点。癫痫持续状态一般是指癫痫大发作的持续状态，发作期间歇5～15min，但神志不恢复，如不及时加以控制，患者的生命将受到严重威胁。选取2009年收治的癫痫临床护理分析如下。
1临床资料
1.1一般资料选取2009年收治的癫痫持续患者30，均符合临床诊断标准，男23例，女7例。年龄最大的6岁，最小的2个月，平均年龄为1.5岁。
1.2诱因饮酒、高热、过量饮水、过度换气、缺睡、疲劳、饥饿、便秘、代谢紊乱、某些药物等可诱发。在特定条件中发作如高频闪光、阅读、计算、音乐等。
1.3方法一旦找到可以完全控制发作的药物和剂量，就应坚持服用。在完全控制发作后应再服3～5年，而后考虑是否停用。每天应按医嘱定时、定量服药，以保证药物血浓度处于稳态有效浓度水平。
2护理
2.1心理护理建立自信心，排除自卑感，癫痫患者自身极为痛苦，除非脑部有严重病变，癫痫患者在生活、工作、学习等方面与正常人没有区别。但原发性癫痫患者自幼发病，长期以药控制，智力常受影响，学习、工作亦困难。至少年期，自卑情绪更甚。成年期考虑问题复杂，情绪悲观，常形成一种癫痫性格，孤独、怪僻。已婚患者，又常忧虑疾病是否会遗传给后代。
2.2保持病室内空气新鲜，定时通风，每天2次，每次15～30分。保持室内温度20～22℃，湿度50％～70％。给予舒适的体位。有利于痰液的移动和清除。遵医嘱吸氧，并观察吸氧效果。病情得到控制，鼓励病人下床活动，以增加肺活量。鼓励病人积极排痰，必要时吸痰，保持呼吸道通畅。病人如突然出现心衰时，应高流量每分钟吸氧4～6l，以降低肺泡内泡沫的表面张力。但酒精湿化吸氧时间不易过长，避免引起酒精对鼻黏膜的刺激和酒精中毒，一般不超过2小时。
2.3急救护理措施嘱病人有前驱症状时立即平卧，避免摔伤。癫痫发作时切勿用力按压病人身体，防止骨折及脱臼。抽搐时病人口吐白沫，应将头转向一侧，必要时使用吸引器以防窒息。应及时使用牙垫或压舌板防止舌咬伤。抽搐时，给病人解开衣领，防止领扣过紧影响呼吸。保证病人充分的摄入量，以降低分泌物的黏稠度。口唇发绀者给予鼻导管吸氧。出现颅内压增高者给予20%甘露醇250ml静脉点滴。并发高热者给予物理降温，有条件的给予冰帽或冰毯降温。
并发肺部感染者给予翻身叩背和定时吸痰，静脉应用广谱抗生素。并发呼吸功能衰竭者，可给予经鼻气管插管术，进行吸痰和人工辅助呼吸，床旁准备气管切开包，必要时行气管切开术。癫痫发作已控制，患者意识恢复时，可给予口服抗癫痫药物，意识障碍者给予鼻饲抗癫痫药物。
2.4癫痫持续状态的护理观察患者发作情况(如意识是否丧失，突然跌倒，张口尖叫，呼吸暂停，面唇青紫，瞳孔大小，尿、便失禁等)，发作次数(几小时内发作几次)，间歇时间(每隔多少时间发作作1次)，发作过程(从发作开始观察全过程状况)。了解药物治疗后发作间歇有何变化。注意癫痫持续状态常可致呼吸、循环功能变化，并可有高热，发病清醒后也可有精神异常。应同时观察心率、血压、反射、瞳孔等变化。详细记录在观察单上，以供医生了解情况。床旁一定要加床挡，癫痫发作时，抽搐肢体产生不可抗拒力，强行按压易致骨折，仅关节处稍加保护。保持环境安静，避免强光刺激，按医嘱给予镇静剂，尽快控制抽搐，防治脑水肿，纠正水电解质失衡。发作停止后，避免紧张及过度疲劳，预防再发。防止口舌咬伤和舌后坠：牙关紧闭者使用开口器，口中放置牙垫，有舌后坠者使用舌钳将舌头拉出。将患者头偏向一侧，及时吸出口腔和鼻腔内的分泌物。解开患者的衣领、腰带，取出义齿。

2.5用药护理用药应从小剂量开始，不能控制者再逐渐加量或换药或联合用药，此类药物应连续服用数年，一般在最后一次发作控制后2～5年方可按医嘱逐步停药，停药过程≥3个月，且换药停药应在医生指导下进行，不可骤停骤换。注意观察用药疗效和不良反应。药物用到一定量时可作血药浓度测定，以防药物的毒副反应。各种抗癫痫药物都有多项不良反应。因此，服药前应作血、尿常规和肝、肾功能检查，以备对照。服药后除定期体检外，每月复查血象，每季度作生化检查。
3讨论
临床上大多数痫性发作者是起源于大脑皮质的局限部位，所表现的系列症状是由局灶性放电扩散至邻近区域以至远隔部位而引起的。诊断要依据详细的病史，向目睹发作者了解整个发作过程表现，包括发作的姿态，起病方式，有无意识丧失，有无肢体抽搐及其顺序、面色，有无咬舌、尿失禁或跌伤等，以及发作持续时间、终止方式。脑电图检查及与病因有关的辅助检查。有条件时可做脑电图监测。一旦癫痫诊断成立，又无病因治疗指征时，即需药物治疗，但发作稀疏，如1年或数年1次者例外。部分性发作首选卡马西平；典型失神发作首选乙琥胺，不典型失神发作首选丙戊酸钠，余原发性全面性发作首选丙戊酸钠，继发性gtcs首选卡马西平。长期规律用药，尽量单一用药，从小剂量开始，逐渐增量，以既能控制发作，又不产生毒性反应的最小有效剂量为宜。注意个体化差异。停药应遵循缓慢和逐渐减量的原则，一般应在完全控制发作后2～5年后根据患者情况逐渐减量，在半年到一年左右时间停药。患者应有良好的生活规律和饮食习惯，避免过度疲劳、便秘；睡眠不足和情感冲动。食物以清淡为宜，不食辛、辣食物，戒烟酒。适当地参加体力和脑力活动，外出时随身携带诊疗卡，不要因自卑感而孤独离群。按医嘱规律服药，强调按医嘱用药的重要性，不可随意增减或撤换。
参考文献
[1]安得仲．神经系统疾病鉴别诊断学［m］．北京：人民卫生出版社，2000，645-647．
[2]王维治.神经病学[m].第5版.北京:人民卫生出版社,2005:244.
[3]李春莉.癫痫持续状态的护理.现代医药卫生杂志，2008，24(23)：3607-3608. 本文链接：http://www.qk112.com/lwfw/yxlw/linchuangyixue/97572.html