前路内固定治疗颈椎骨折脱位合并脊髓损伤病人

颈椎骨折脱位合并脊髓损伤是一种常见的病残率和死亡率较高的疾病，病人一般情况危重，护理难度大，大部分需要手术治疗。而加强该围手术期护理是促进患者康复，减少并发症的重要部分。我科2006年8月—2010年8月共手术治疗颈椎骨折脱位合并脊髓损伤患者12例。通过强化围手术期护理，取得满意疗效，现将护理体会报告如下。
1临床资料
本组共12例，其中男性11例，女性1例，年龄18—45岁，平均35.2岁。致伤原因：重物砸伤11例，交通事故1例，损伤节段：c4:1例，c5:3例，c6:8例，入院后即行颅骨牵引，复位后行颈椎前路减压，自体植骨及颈椎带锁钢板内固定术。
2护理
2.1术前护理
2.1.1心理护理突然致伤，出现不同程度的脊髓功能损害，手术部位特殊，使患者担心手术效果；易产生恐惧、焦虑、悲观等心理反应，我们关心体贴和耐心开导患者，向患者及家属说明手术的必要性，说明情绪与疾病的关系，使其保持积极向上的心态，从而配合治疗和护理。
2.1.2呼吸道管理颈髓损伤易引起膈肌麻痹，呼吸机无力，因此应严密观察患者的呼吸情况，注意其呼吸节律、频率的变化。备好气管切开包、吸引器及各种急救药品，发现异常立即向医生报告，配合好抢救工作。
2.1.3牵引护理颈椎骨折脱位大多首先需要颅骨牵引使脱位的椎体复位，同时避免颈髓的继发损伤。牵引后要多观察患者的一般情况和生命体征的变化。注意牵引力线和脊柱保持一致，牵引重量要适当。应告知患者及家属不要自己改变，也不可自行放弃牵引。牵引针眼每日用75%酒精消毒2次，预防感染。
2.1.4术前准备（1）气管推移训练，目的是使患者适应手术时对气管、食管的牵拉，有利于更好地暴露椎体，方便手术操作。（2）术前常规备皮，上至下颌缘，下至双乳头水平线，左右过腋中线。取骨植骨者备会阴及双髂部，上至肋缘，下至膝关节，前后过中线。

2.2术后护理
2.2.1体位护理术后患者取去枕仰卧位，保持颈部中立，头两侧置沙袋固定。翻身时保持头、颈、肩、躯干成一条直线。24h内应尽可能减少颈部的活动次数及幅度。局部制动可减少出血，还可防止植骨块的滑脱。为防止压疮的发生，为患者放置气垫床，每2h定时翻身，按摩骨突出处。

2.2.2生命体征观察患者回病房后，给予持续心电监护及低流量吸氧，重点观察血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度及意识状态。手术过程中咽喉、气管等部位的牵拉，可造成喉头水肿，而产生咽部不适，吞咽和呼吸困难。术后常规给予雾化吸入，2次/d，可减轻水肿。
2.2.3伤口观察术后切口内常规放置引流管一根，严密观察引流液的量、色、质，并做好记录，术后24h内切口引流液应少于100ml，若引流液过多，色鲜红，切口敷料渗血多，周围局部隆起，颈部增粗，患者自觉呼吸费力，提示有活动性出血，应及时报告医生配合抢救。
2.2.4吞咽困难护理吞咽困难患者多为喉返神经损伤、喉头水肿、脊髓水肿等原因。术后严密观察，发现问题及时向医生报告，并协助查明原因。喉返神经损伤患者未恢复前，最好食流质或半流质，减慢饮食速度，必要时给予鼻饲。术后1个月如出现吞咽困难，疑为植骨块脱落，应及时通知医生治疗。
2.2.5功能锻炼指导术后生命体征平稳后立即进行肢体、关节的被动锻炼，锻炼应循序渐进，早期以被动为主，四肢肌肉做向心性按摩，被动活动四肢关节，中期在被动练习的同时鼓励患者加强主动锻炼，在患者可以耐受的范围内逐渐强化锻炼。
3结果
所有病例均获0.5—2年随访，平均1年，本组12例，无并发症发生，脊髓损伤患者神经功能均得到不同程度的提高。按美国脊髓损伤学会（sais）评分提高了1—2级。
4讨论
颈椎骨折脱位合并脊髓损伤多为直接暴力所致，病情重，致残率高，并发症多样，若及时采取正确治疗和护理，可使患者得到有效康复，减少并发症，提高生活质量。早期指导患者床上翻身、功能锻炼、采用气垫床等，对疾病的康复，减少并发症有重大意义。颈椎骨折患者突然致伤，大多出现不良心理反应，导致心理障碍。经过心理护理后，其焦虑情绪迅速缓解，临床表现为开朗，配合治疗，康复较快。
参考文献
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[2]龙先桃.颈椎骨折的护理体会[j].中华现代临床医学杂志，2006，4（10）：40.
[3]王荣.脊髓损伤患者的早期康复[j].中华中西医杂志，2003，4（7）：26. 本文链接：http://www.qk112.com/lwfw/yxlw/linchuangyixue/97932.html