腰大池持续引流并鞘内注射术治疗脑术后颅内感染的临床疗效分析

王 伟

山东省泗水县人民医院神经外科，山东泗水 273200

[摘要] 目的 分析腰大池持续引流并鞘内注射术治疗脑术后颅内感染的临床疗效。方法 资料随机选自2006年2月—2014年2月本院诊治的脑术后颅内感染患者60例，按照治疗方式分为两组，对照组30例患者行腰椎穿刺鞘内注射治疗，研究组30例患者行腰大池持续引流并鞘内注射术治疗，分析两组患者治疗效果及治疗时间情况。结果 两组患者治疗后体温均有所下降，且脑脊液中的蛋白含量、白细胞数、葡萄糖含量比较差异无统计学意义（P＞0.05）；研究组临床治疗时间明显短于对照组，具有统计学意义（P＜0.05）。结论 腰大池持续引流并鞘内注射术治疗脑术后颅内感染的临床疗效显著，值得临床推广。

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关键词 ] 腰大池引流;腰椎穿刺;鞘内注射术;颅内感染;疗效

[中图分类号] R181.3　[文献标识码] A　[文章编号] 1672-5654（2014）09（a）-0097-02

颅脑手术患者术后多出现各种并发症及感染情况，本文主要对2006年2月—2014年2月本院诊治的60例脑术后颅内感染患者，行不同的治疗方案的临床效果进行分析，现将结果报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

资料随机选自2006年2月—2014年2月本院诊治的60例脑术后颅内感染患者，按照治疗方式分为对照组和研究组两组，每组30例；对照组男女比例16:14，年龄18~72岁，平均年龄（36.3±8.2）岁，术后感染时间3~12 d，平均（6.1±1.3）d；研究组男女比例17:13，年龄20~76岁，平均年龄（34.3±9.4）岁，术后感染时间3~11 d，平均（5.8±1.4）d；手术类型：31例脑肿瘤，13例脑出血，11例脑外伤，5例为其他。两组患者在性别、年龄、感染时间及脑部手术类型等基线资料上无明显差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2纳入与排除标准

纳入标准:患者均行脑部手术后出现感染情况；患者术后出现发热、头痛、脑膜刺激征呈现阳性等临床表现；临床常规检查确诊为颅内感染情况；均在患者或其家属认真阅读治疗方案前提下签署知情同意书[1]。排除标准：其他相关性疾病引发的感染情况；糖尿病及肾病合并症患者；研究使用相关药物过敏史者[2]。

1.3治疗方法

两组患者均于术后予以头孢菌素静脉注射预防感染，及全身营养、脱水剂预防癫痫等常规预后措施[3]。对照组患者行腰椎穿刺鞘内注射治疗：每日释放30~50 mL已被感染的脑脊液，并采用鞘内注射30~50 mL万古霉素的生理盐水；研究组患者行腰大池持续引流并鞘内注射术治疗：每天先从腰穿引流管内注入30~50 mL万古霉素的生理盐水，待1~2 h后开放引流管，持续5 d治疗后行腰椎穿刺鞘内注射抗生素。

1.4评价标准

观察两组患者治疗前后体征及脑脊液情况，包括体温、白细胞数、蛋白及葡萄糖；记录患者的治疗时间及用药情况[4]。

1.5统计学处理

本研究所有数据均用spss 18.0统计软件进行分析处理，用标准差（x±s）表示计量资料，用t检验组间比较，当P＜0.05时，表示差异具统计学意义。

2结果

2.1两组患者治疗前后体温及脑脊液性状变化情况

两组患者治疗后体温均有所下降，且脑脊液中的蛋白含量及白细胞数明显降低，葡萄糖含量明显升高，两组比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

2.2两组患者临床治疗情况

研究组患者的临床治疗时间为4~10 d，平均（4.67±2.31）d，对照组患者临床治疗时间为6~15 d，平均（7.13±3.64）d，两组治疗时间比较差异明显，具有统计学意义（P＜0.05，t=3.1254）。

3讨论

颅脑术后常见并发症中以颅内感染情况较为常见，严重影响患者的预后情况，严重情况下可能危及患者的生命安全[5-6]。本研究主要对象为经过严格纳入标准和排除标准筛选的脑术后颅内感染患者60例，并对患者随机分组分别予以腰大池持续引流并鞘内注射术与腰椎穿刺鞘内注射两种治疗方法，分析两组患者的临床治疗效果。当患者出现颅内感染情况时会引发其发热等临床症状，因此需经过临床针对性的治疗手段对患者的体温进行相关控制[7-8]。本研究资料显示两种治疗方式均可有效降低患者体温，治疗前对照组与研究组体温（39.64±1.42）、（39.58±1.33）℃比治疗后（37.92±0.23）、（36.01±0.12）℃高，说明患者的颅内压降低后可有效改善患者的体温，清除颅内细菌及毒素等以减轻脑膜刺激。分析两组患者的脑脊液性质，包括白细胞数及蛋白、葡萄糖含量情况，患者经过治疗后均有所改善，研究资料表明鞘内注射利于药物直接作用于蛛网膜下腔，且注射浓度有所提高明显推迟患者脑脊液峰值达到的时间[9]。患者的颅内感染多由于脑脊液的感染且未经及时引流影响脑部置换，患者的脑脊液的及时有效稀释及冲洗作用，可有效改善患者的颅内压。并且临床治疗颅内感染的方式多针对脑脊液的有效引流，采用腰椎穿刺虽然效果较好，但是在时间临床操作过程中出现多次创伤情况，每次施放的脑脊液有限，仍存在着一定的缺陷。需要以后深入研究[10]。

同时，本临床针对患者的治疗时间进行相关分析，研究组患者的临床治疗时间为4~10 d，平均（4.67±2.31）d，对照组时间为6~15 d，平均（7.13±3.64）d，差异具有统计学意义（P＜0.05，t=3.1254）。结果与临床相关研究文献的结果、理论知识等相符合，从而进一步证实采用腰大池持续引流方式不仅对患者的机体创伤较小，疼痛改善明显，而且能够有效减少治疗时间，加快预后恢复[11]。且患者治疗中脑脊液可释放排出各种炎性物质，加快脑脊液的新陈代谢速度，对患者的颅内感染的预后病情控制有益。另外对照组穿刺次数较多，患者在治疗过程中的情绪较易受到影响，研究组患者治疗过程中可有效减少患者腰痛次数，进而保持患者积极心态，提高治疗依从性及临床疗效[12]。关于鞘内注射抗生素的用量及速度对患者的影响情况，需经过临床实际治疗过程进行调整，根据患者的耐受情况选择适合的合理治疗方案，以利于患者临床疗效的提升。

综上所述，腰大池持续引流并鞘内注射术治疗脑术后颅内感染效果显著，缩短患者的治疗时间，值得临床推广及应用。

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（收稿日期：2014-07-10）

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