1例儿童白血病化疗后致肛周感染的护理

化疗是治疗白血病的重要手段，由于化疗药物对白细胞杀伤及骨髓抑制作用，机体抵抗力下降,加之粘膜细胞对化疗药物敏感,更易造成肛周粘膜破溃,形成感染创面,而致肛周感染,给患儿带来痛苦,也给临床治疗与护理带来了一定困难。因此加强肛周护理，提高病人的生存质量是非常重要的。我科于2010年3月成功护理1例因化疗致严重肛周感染的白血病患儿，现将护理体会报告如下：
1临床资料
患儿男，10岁9个月，因确诊急性髓系白血病m3a中枢神经系统白血病2月在我院行da方案化疗（柔红霉素+阿糖胞昔）并三联鞘注防治脑膜白血病，化疗第10天出现肛周感染，入院时体检：发热、轻度贫血貌、肛门局部红肿、皮肤成紫红色、触之发硬并触痛，疼痛难忍，血常规示wbc0.3×109/l、hb83g/l、plt7×109/l，入院后积极抗感染(舒普深+万迅)、升白细胞、输血小板及局部肛周护理，因白细胞太低，入院第3天肛门截石位8点处见明显肿胀并破溃，右侧可见约5cm长弧形伤口，深约0.5cm,其内侧约5cm×1cm，皮肤呈坏死，皮肤表面结痂，右侧臀部红肿触痛，触之有硬结，查血常规示wbc0.86×109/l、plt43×109/l，b超示:肛周及右臀部软组织肿胀,进一步换用抗生素(泰能+斯沃)，支持治疗（丙种球蛋白+脂肪乳+氨基酸）红外线照射臀部及局部坐浴、药物处理等，经过护理人员精心护理，第10天患儿右臀部肛周坏死皮肤脱落，可见红色肉芽肿，范围约3.5cm×1.5cm,未见异常分泌物,出院前查血常规示wbc4.53×109/l、plt67×109/l，好转出院。
2护理
2.1心理护理由于患儿肛周疼痛难忍，局部护理时容易出现不配合情形，对护理人员产生抵触情绪，因此护理人员应主动与患儿家属沟通，了解患儿的心理需求，并安排专人护理，在充分理解其感受的基础上，耐心倾听患儿的诉说、各种治疗护理精心、态度和蔼，使患儿对护理人员产生信任感，经常与其沟通，帮助其树立战胜疾病的信心。

2.2肛周护理保持肛周皮肤清洁干燥，便后用湿巾拭净，先用中药坐浴+温水40℃，按1∶1配制成，每次20-30分钟，每天2次，再用0.5%甲硝唑液加温水（40℃）按比例1∶1配制成+1小匙食盐，坐浴每次20－30分钟，每天2次，早晚坐浴，再用生理盐水冲洗干净，局部红外线照射臀部，每天1次，每次20分钟，照射时有专人守护，防止烫伤，在照射后肛门挤入复方角菜酸酯乳膏，1天2次，早晚挤入，再塞0.5%甲硝唑柱剂1颗,每天睡前1次,右臀部红肿部位予如意金黄散外敷，每天1次。在护理过程当中，严格执行无菌操作原则。
2.3病情观察（1）监测生命体征，测量体温q4h，高热时予口服萘普生，白细胞降低时，肛周容易出现感染，避免使用退热栓塞肛而刺激肛周；（2）每日仔细检查肛周情况，防止感染进一步扩散；（3）班班交接，按时换药，及时做好护理记录。

2.4疼痛护理有效的镇痛可减轻患儿的抵触情绪，可在每次换药前用0.2%丁卡因冲洗局部,减轻肛周疼痛,护理人员操作时宜熟练、动作应轻柔,避免因动作过大，加重患儿疼痛。
2.5基础护理由于患儿白细胞极低，易感性大大增加，安置患儿单独病房，加强晨、晚间护理，每日定时紫外线消毒，病房每日通风2次，每次30分钟，每日更换消毒床单，桌面及地面湿式消毒，保持皮肤清洁，勤洗澡、勤换内衣，限制人员探视，减少并发症的发生。
2.6饮食指导根据患儿的饮食嗜好，帮助调整食物，鼓励其进食富含高蛋白质、高维生素、高热量，如瘦肉、鸡蛋、鱼、牛奶、豆制品及新鲜蔬菜及水果，少食多餐，食物宜消化，每日保持大便通畅，避免用力排便。
2.7出院指导向家属讲解疾病恢复期的护理知识，做好卫生宣教及卫生指导，加强营养，适当运动，提高免疫力。
3体会
虽然肛周感染起病比较快，但是一般还是有一些起病的征兆，只要能够对此有些了解，都有助于患儿早期发现，及时治疗。中药（黄莲+黄芪），黄莲：它有抑菌及抗病毒和清热解毒的作用，黄芪：排脓、敛疮生肌的功能，甲硝唑对厌氧微生物有杀灭作用，抑制细菌的脱氧核糖核酸的合成，从而干扰细菌的生长繁殖，最终致细菌死亡。直肠给药能迅速而完全吸收蛋白提高结合率，吸收后广泛分布于各组织体液中，降低肛周感染发生率。减少患儿痛苦，减轻家属的经济负担，缩短住院时间，降低死亡率，提高患儿的生存质量。因此，在护理工作过程当中，要严格执行无菌操作原则，加强肛周护理，预防肛周感染等并发症的发生非常重要。
参考文献
[1]张大华.血液病护理.天津：天津科学技术出版社，2003. 本文链接：http://www.qk112.com/lwfw/yxlw/linchuangyixue/97941.html