胆道镜直视下电凝法治疗胆道出血的临床效果分

摘　要：目的：研究分析胆道镜直视下电凝法治疗胆道出血的临床效果。方法：选取99例胆道出血患者的临床资料，所有患者均实施胆道镜直视下电凝法治疗，电凝治疗无效患者采用开腹缝扎止血，观察分析胆道镜直视下电凝治疗的临床并发症及不良反应。结果：99例患者中5例患者由电凝治疗转为开腹缝扎止血。复查显示电凝治疗处的胆管壁黏膜愈合良好，没有狭窄表现。结论：胆道镜直视下电凝法治疗胆道出血不仅效果显著，并且对肝功能的损伤也较小，是一种安全有效的治疗方法。

关键词：胆道镜直视下电凝法；胆道出血；开腹缝扎止血
 　　胆道出血是临床常见急症之一，其主要临床特点为上消化道出血、右上腹疼痛及黄疸，被称为胆道出血三联症^[1]。临床治疗方法主要有非手术治疗、介入治疗和手术治疗^[2]。但目前介入治疗仍存在一些弊端，而非手术治疗的临床效果并不显著。笔者选取2008年3月～2011年11月收治的99例胆道出血患者的临床资料，所有患者均实施胆道镜直视下电凝法治疗，效果显著，现报告如下。
1 资料与方法
1.1  一般资料：选取我院2008年3月～2011年11月收治的99例胆道出血患者的临床资料，其中男48例，女51例，年龄19～71岁，平均（35±5.6）岁。出血原因：胆道感染45例，胆管肿瘤出血28例，门脉高压出血5例，胆管引流术穿刺出血21例。合并症：糖尿病3例，高血压11例，肺炎1例。
1.2  方法：患者均取平卧位进行麻醉，以碘伏擦洗腹部皮肤进行消毒，将胆管剖开，置入胆道镜。在胆道镜直视下进行冲洗，同时探寻出血部位，经工作通道将闭合状态的取石网篮伸出，用其保护好外套管，然后将其前方的金属头对准出血部位，用外科电刀刀头与接触取石网篮手柄地方裸露的钢丝进行接触，接通电凝（高频率，电凝指数为20～30，电凝时间为1～3 s），对准病灶进行电凝治疗，当胆道出血部位的组织凝固气化，出血停止即结束手术。
1.3  统计学分析：本次研究所有数据均采用SPSS 18.0统计学软件处理，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
　　本次研究的99例胆道出血患者的出血量为200～1 200 ml，94例患者通过电凝治疗止血成功，其中有87例患者首次治疗成功后于手术后1个月检查未再次发生出血情况。本次研究中有5例患者止血失败，其均为门脉高压患者，在其实施胆总管探查术将“T”管拔出时发生胆管大出血，通过胆道镜视察发现胆总管的中下段的黏膜下的血管张裂，转为开腹缝扎止血。所有实施电凝止血的患者在手术后1个月进行复查，其结果显示电凝治疗处的胆管壁黏膜愈合良好，没有狭窄表现。电凝止血非常成功。所有患者均进行为期6个月的随访，观察患者是否再次出现胆道出血。本次研究中，所有患者在实施治疗后临床症状均消失，患者自诉身体好转，与治疗前对比，差异有统计学意义（P＜0.01），差异有统计学意义。
3 讨论
　　胆道出血的种类有很多，其主要分为：外伤性胆道出血、感染性胆道出血、血管性胆道出血、医源性胆道出血及肿瘤性胆道出血^[3]。随着医学技术的发展，胆道镜以被广泛的应用于临床胆道手术中，而医源性胆道出血已经跃居胆道出血的首发因素，本次研究中有43例患者发生医源性胆道感染。临床诊断胆道出血的诊断并不困难，在检查过程中我们可以通过胆道出血的三联症进行初步诊断，通过医学器械及手术可以进一步确诊。目前临床上治疗胆道出血的主要方法有非手术治疗（通过止血药及抗感染治疗），介入治疗（通过TAE进行治疗）及手术治疗（开腹治疗）。非手术治疗的临床效果不显著，一般情况下对于非手术治疗失败的患者可给予介入治疗，但是往往会产生一些不良反应，如发热、肝功能衰竭、腹痛等。但是通过非手术治疗和介入治疗后出血仍未改善的患者则要采用手术治疗。胆道镜在胆道手术中不仅可以有效、快速的找到出血部位，并且视野清楚，还可以同步探查其他病灶，于手术中一并取缔。本次研究中的99例患者，我们均给予其手术治疗，结果显示有94例患者止血成功，4例患者由于门脉高压而导致出血快，电凝治疗时病灶部位的组织难以形成焦痂，且视野模糊，最终导致治疗失败。总而言之，胆道镜直视下电凝法治疗胆道出血不仅效果显著，并且对肝功能的损伤也较小，是一种安全有效的治疗方法。
4 参考文献
[1] 尚现章,章跃民,尹  丛,等.胆道出血的诊断及处理(附12例报告)[J].腹部外科,2011,24(1):18.
[2] 李晓勇,李红雨,高志清.胆道出血42例的诊断和治疗[J].第四军医大学学报,2008,29(12):1124.
[3] 庞  勇,田伏洲,张炳印,等.胆道镜直视下电凝法控制胆道出血[J].中华消化内镜杂志,2009,26(9):491.
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