浅谈阑尾黏液囊肿的影像学诊断

　【摘要】 目的 探讨阑尾黏液囊肿的x线、ct、超声的影像学表现及其诊断价值。方法 回顾性分析8例经手术病理证实的阑尾黏液囊肿的x线、ct及超声影像学表现。结果 x线气钡灌肠示回盲部外压性充盈缺损，超声示右下腹探及囊性无回声肿物，cdfi无血流或少量血流信号环绕，ct示右髂窝区圆形或椭圆形囊性肿物，壁内外光滑，无浸润性改变。结论 钡灌肠、超声及ct联合应用可提高阑尾黏液囊肿诊断准确率，ct可显示囊肿外周组织结构的改变，对指导手术方案的选择有很高的临床应用价值。
　　【关键词】 黏液囊肿;体层摄影术; x线计算机;x线;阑尾
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　　阑尾的成熟细胞主要是黏液细胞, 阑尾黏液囊肿是在黏液细胞尚有功能时阑尾发生梗阻,其远段的黏膜腺体功能仍然保留，继续分泌黏液存在腔内使阑尾扩大而形成囊肿，由于本病临床表现无特异性,术前诊断较困难，本文收集本院2002~2010年病理证实为阑尾黏液囊肿8例患者的影像学检查资料进行回顾性分析，以期提高本病的术前诊断准确率。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　本组8例阑尾黏液囊肿中，男5例，女3例，年龄46~68岁，平均52岁。临床症状以反复右下腹痛就诊6例，以妇科疾病为症状就诊2例。
　　1.2 检查方法
　　8例患者中2例患者行b超、钡灌肠及ct平扫检查，另6例只行b超及ct检查。ct机采用ge公司synige单排螺旋ct，层厚10 mm螺距1.5，间隔7 mm重建，扫描范围上腹部至盆腔。彩超机为东芝纳米30（550a）型，探头频率3.5mhz。
　　2 结果
　　2.1 大小及形态 囊肿最小2.5 cm×4.5 cm，最大5.0 cm×8.5 cm,椭圆形4例，不规则形3例，葫芦形1列。
　　2.2 超声表现 右下腹探及囊性无回声肿物，囊内回声均匀，cdfi：囊壁及囊内无血流信号6例，有少量血流信号环绕2例，（图1、2）。
　　2.3 钡灌肠表现 盲肠末端外压性充盈缺损，盲肠黏膜无破坏，2例阑尾均未显示（图3、4）。
　　
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　　图1 右下腹探及囊性无回声肿物，囊内回声均匀
　　图2 cdfi：囊壁及囊内无血流信号
　　图3、4 盲肠末端后外侧见一外压性充盈缺损，管壁柔软，盲肠黏膜无破坏
　　
　　2.4 ct平扫表现 所有囊肿表现为右下腹紧邻回盲部的囊性肿块，囊壁光整，厚约1.5~2.5 mm（壁厚与大小有关）囊内ct值约10-25hu左右，囊周组织均无浸润性改变。囊内可见气体密度影1例，近段见结石1例（图5、6）。
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　　图5 右下腹见一呈葫芦形囊性肿块，囊壁光整，囊内ct值约10hu左右，囊内可见少许气体密度影, 囊周组织均无浸润性改变
　　图6 同一患者的镜下见阑尾黏液囊肿内衬黏液柱状上皮细胞，细胞核位于基底中，细胞浆丰富透明
　　
　　3 讨论
　　3.1 阑尾黏液囊肿的病理生理 阑尾为一细长形蚯蚓状的
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　　doi: 1673-8799.2010.12.77
　　作者单位：214156江苏省无锡市惠山区陆区医院放射科
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　　盲管，长约5~7 cm，直径0.5~1.0 cm，阑尾具有丰富的血管、神经、淋巴组织，阑尾还具有分泌功能，能分泌多肿物质和各种消化酶，阑尾黏液囊肿多发生于阑尾炎症，炎症使阑尾腔闭锁，其远段的黏膜腺体功能仍然保留，继续分泌黏液，使远段阑尾腔不断扩大，形成圆形或椭圆形的囊肿。此外，阑尾粪石、异物、类癌、扭转均可使阑尾腔闭塞，形成黏液囊肿。
　　3.2 阑尾黏液囊肿影像学表现及其应用
　　3.2.1 超声表现 8例患者均行腹盆部b超探查，均探及右下腹囊性肿物，囊内回声均匀，cdfi：囊壁及囊内无血流信号6例，有少量血流信号环绕2例，其中6例诊断为肠源性囊性肿块， 2例误诊为附件囊肿。
　　3.2.2 气钡灌肠表现 盲肠末端显示外压性充盈缺损，盲肠黏膜结构完好，肠壁柔软，缺损形态及范围与囊肿大小有关，一般呈圆形或广基充盈缺损改变，回肠末端可被向上或向右推移。
　　3.2.3 ct表现 右下腹阑尾区较大或较小的囊性肿块，囊内为近似水样密度，囊内有时可见少许气体密度影，囊壁光滑，壁厚2~3 mm不等，一般囊肿越大，囊壁相对较薄，囊壁有时可见钙化，囊壁与周围组织无黏连，界清，增强扫描，囊内容物强化，囊壁可见轻度强化。
　　3.2.4 签别诊断 本病主要与下列病变签别：①阑尾周围脓肿，b超可见囊内容物可见高低混合回声，或有分隔改变，ct表现为脓肿壁厚，且形态欠规则，壁周不光滑，与周围组织有黏连，气钡灌肠可见其周围肠管激惹或痉挛改变，盲肠末端压迹较浅，而黏液囊肿压迹较深;②结肠憩室，多较小直径在3 cm以下，钡灌肠时造影剂可进入憩室内，但有时憩室口被阻塞时造影剂不能进入，相对而言，阑尾黏液囊肿行钡灌肠检查时，常因阑尾近端有阻塞，造影剂进入囊腔的机率较憩室少;③肠系膜囊肿，多位于小肠系膜根部，靠近中线，壁薄;④女性患者附件囊肿，因正常卵巢位置有很多变异，超声探查时应仔细辨别囊肿与子宫、附件的关系，一般单纯囊肿壁薄均匀呈圆形，其内多见细线样间隔回声，而阑尾黏液囊肿相对位置较高，与回盲部肠管关系密切，其内回声均匀，一般无分隔。

　3.2.5 各种影像检查的应用评价 ①本病在临床就诊时常以慢性右下腹痛为主要症状，临床思维路径首先考虑阑尾疾患，若是适龄女患者还要考虑有无妇科疾患，而超声检查因实时、灵活，患者易于接受，可作为发现病变有无的首选检查方法，但超声检查也有其自身的局限性，常受控于操作者的手法、经验，以及患者的肠道积气的多少而带来诊断上的困难，有时附件区的囊肿很难于本病签别;②气钡双重造影检查对本病无直接诊断依据，常依其间接征象来排除某些疾病，若表现为腔内的充盈缺损及局部管壁僵硬，或有黏膜中断破坏等征象，常可排排除本病。故该检查方法可应用于某些基层医院，在没有更先进的检查设备，当临床查体发现右下腹肿物时可作为超声检查的一种补充手段;③ct检查ct平扫可明确囊肿的内部、囊壁、囊肿周围情况，对手术方案的选择有很高的指导价值，亦可为术前谈话提供丰富的依据。如囊壁与腹盆壁肌肉接触面积的大小、离体表的深浅，对切口部位及大小的选择十分重要。囊壁外周间隙是否清晰，可预测囊壁能否完整剥除的难易程度，若不能完全剥离，术中发生破裂，囊液流入腹腔，以后发生黏液性囊腺瘤的可能性很大。 ct增强扫描，对于囊壁较厚或囊壁欠光滑者可选择应用以资鉴别其他病变，如阑尾周围脓肿、阑尾的黏液腺癌等，若为单纯的囊肿仅行阑尾囊肿切除术即可，但若囊肿延及盲肠或为恶性病变时，则需行右半结肠切除。 
　　综上所述，各种影像检查的综合应用可明显提高对本病诊断的准确率，但这些影像检查方法中，笔者建议还应结合自身医院的现有条件或设备，做出相对合理的检查，最终目的是既能提高术前诊断准确率又能减轻患者的经济负担。
　　
　　参考文献
　　［1］ 苏永臣,侯迎秋．阑尾黏液囊肿11例影像学特点分析. 本文链接：http://www.qk112.com/lwfw/yxlw/linchuangyixue/98127.html