《中医内科学》小学期临床见习带教体会

　　《中医内科学》是中医临床主干课程之一，熟练掌握中医内科学理论及临床技能，为中医院校学生今后的临床工作打下扎实的基础。除理论课程教学外，临床见习教学的作用也不容忽视。我校在早期即开展实施了小学期临床见习教学。学生在课程学习结束之后即进入临床见习，通过见习过程中接触临床病症逐步巩固所学的理论知识，做到理论与实践相结合，从而逐步加强学生的临床知识及技能。但经过多年的教学我们不难发现，传统的教学方法、教学过程往往不能起到预期的教学效果，传统、单一的教师授课教学方式往往不能引起学生的学习兴趣，类似重复的课程内容讲授不利于学生主动思维，学生对于知识的掌握大多局限于书本，不能与临床实际病例相结合。我们在近年来的见习带教过程中逐步探索研究，我们发现应用多样化的教学方法，选用相关内容模块式教学更有利于培养学生的临床思维能力。

　　一、多样化的教学方法

　　PBL（Problem-BasedLearning）是以问题为基础的学习，它以学生为中心，在教师启发指导下，以自我指导学习和小组讨论为重要形式。这是一种较新的课程模式，现已在美国哈佛医学院、密执安大学、加拿大的多伦多大学、舍布鲁克医学院得到实施，我国部分医学院校、国内部分中医药院校也在部分课程进行了试验。我们院校也已在多课程教学中加入此教学方法，获得一定的成效。

　　任务型教学（Task-basedLanguageTeaching）是在国外第二语言教学背景下，以第二语言习得理论为基础，从外语交际教学理论发展而来的一种新的教学途径。通过发现任务、解决任务的过程培养学生的学习能力。我学院在前期中医内科临床课程教学中选用此方法，获得一定成效。

　　案例教学法是一种以案例为基础的教学法（case-basedteaching），案例本质上是提出一种教育的两难情境，没有特定的解决之道，而教师于教学中扮演着设计者和激励者的角色，鼓励学生积极参与讨论，不像是传统的教学方法，教师是一位很有学问的人，扮演着传授知识者角色。案例教学法起源于1920年代，目前在医学院校广泛实施，并颇具绩效。

　　二、模块式教学

　　《中医内科学》课程内容涵盖呼吸、消化、循环、泌尿、神经等多系统的50多个病症，而小学期见习时间只有短短的4周。要在这4周时间内让学生逐一掌握50多个病症内容难度较大。故而如何有效利用4周时间，让学生尽可能多地掌握临床疾病知识成为我们临床带教的主要难题。在这几年的带教工作中我们发现，学生经过课程学习后对各个系统疾病均形成了一个基本的内容框架，然而各个病症内容之间相互独立，不能做到融会贯通，临床辨病辩证思路相对狭窄。在这两年的小学期见习带教过程中，我们选用模块式的教学方法，把各系统相关病症关联教学，各病症分为不同模块进行授课，授课过程采用多种教学方法，开拓学生临床鉴别诊断思路，逐步形成良好的中医辨病辩证思维能力。

　　三、临床见习教学实施

　　学生随机分组后进入临床各科室，每组4～6人。各临床科室带教教师分别小班化授课，每次选择2～3个关联病症作为授课内容，授课方式分别应用PBL、TBL及案例式的教学方法进行，学生课前预习相关课程内容，授课过程中教师引导讲授，避免照本宣科。在每组授课完成后集中班级汇总，学生根据学习内容制作PPT进行汇报，汇报结束各科室带教教师进行补充纠正。

　　四、小结

　　目前的教学方式已逐步转变成为以“学生”为中心、以学生自主学习为目的的教学模式。传统的教学方法不能适应时代的潮流。中医内科学课程教学的目的旨在让学生逐步建立形成良好的中医临床思维，从而为今后临床工作打下扎实的知识基础。我们采用多样化、模块式的教学方法逐步培养加强学生的自主学习思维，以达到综合强化其中医内科临床思辨能力的目标。

　　作者：谢呤灵等