消化内科五年制医学生临床教学效果的回顾性分析

我国目前培养医学人才的主要模式依然是五年制医学教育。临床教学分为理论（医学）学习、临床见习及临床实习三个阶段，不同阶段的教学方法旨在培养学生的理论知识、临床思维、临床技能以及科研思维能力。消化内科学是一门临床运用学科，整体性较其他学科强，其一，各基础学科对本专业的影响力和渗透性日渐清晰，其二，与其他临床专业的界限与差距日渐模糊。而教学方法也在逐渐发生了改变，原来“以教师为中心，以教材为中心，以课堂为中心，以考试为尺子”的教学模式和教学方法，从本质上达不到预期的教学目的。本文以问卷方式调查了近五年制医学本科生所具备的消化科理论知识、临床技能，以及对当年教学方法的评价，现将结果报告如下：

1.研究对象与方法

1.1 研究对象

(1)入选标准：髙等医学院校，五年制毕业且获得学士学位的临床医学毕业；（2)排除标准：已从事消化科临床工作者、无效问卷。

1.2 一般资料

选择研究对象为广西中医药大学医学院2010级本科临床医学专业56名学生，其中女30名，男26名，年龄19～23岁。按照随机数字表将其分为观察组和对照组，各28名。观察组男12名，女16名；年龄平均为（20.19±1.43)岁；对照组男14名，女14名；年龄平均为（19.97±1.24)岁。两组学生性别、年龄、入科成绩等一般资料比较，差异均无统计学意义（P＜0.05)。

1.3 问卷表

调査问卷通过査阅文献，结合医学院校学生的实际情况定制问卷调査表。问卷内容主要包括：消化科基本理论知识和临床技能知晓情况（百分制）；毕业时消化科考试成绩（百分制）及评价消化内科教学方法等。

1.4 数据分析

运用SPSS13.0对数据进行统计分析，计量资料比较进行t检验，计数资料比较进行x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 五年制医学生毕业5年内消化科理论与技能掌握情况

共发放60份问卷，剔除无效问卷（漏填、缺填、多填等)，回收有效问卷56人份。性别平均年龄差异无统计学意义；其中观察组中的学生平均基本理论知识与临床技能得分58.3±6.47分，毕业成绩82.1±3.55分。对照组问卷基本理论知识与临床技能得分及毕业时成绩均低于观察组，差异有统计学意义。

2.2 比较两组学生对各种能力认同度的提高比较

观察组中的学生在培养临床思维能力、提高学习兴趣、提髙交流能力、提高病历书写能力等方面的认同度均明显优于对照组的学生，差异有统计学意义。

2.3 对在校时消化科教学方法的评估

调查确定的教材均为人民卫生出版社的全国高等学校教材。理论课和临床见习主要的教学方法多以老师授课、学生听讲为主。大部分学生学习成绩仍必须接受以测试为教学目的是考试，问卷调查结果显示对“应试教育”有排斥反应。主要教学方式包括多媒体（课件）教学、典型病例（病案）分析、“以问题为中心的教学（PBL教学法）”；其中“实体胃镜图片图解法”是学生评价最好的理论教学法；印象最深的知识来源于PBL教学法；评价较差的是“照本宣科”教学法。笔者从以下几个方面讨论。

(1)消化内科的教学目的

大部分教学目的考核仍是考试。教师则基于本学科的自身状况，指导学生掌握更多的消化科专业知识。然而仅有小部分学生可能以后从事消化科专业。教师传授专业知识非常重要，但并不利于培养高素质的医学人才所需要的扎实的基础和综合临床思维能力。

(2)消化科教学应和多媒体教学相结合

目前大部分医学高校均使用人民卫生出版社的全国高等学校教材《内科学》为教材，故大部分学校制定的教学计划内容相似的。教师、教学计划过分强调重点内容、重点部分或重点知识。大部分医学院校仍然基于传统的考试型教育，往往抹煞对消化科有兴趣的同学的积极性和创造性思维。

近年来，内镜下诊治技术发展迅速，如在内镜下胃出血、胃溃疡、肝硬化出现的食道胃底静脉曲张的内镜下治疗等，单纯课堂教学法无法为学生提供生动的胃镜下诊断和手法操作，所以学生只能凭想象记忆所学内容，不能真正掌握相关知识及技能，因此消化内科临床教学更适合多媒体与多媒体教学法相结合。消化科临床思维的基础是消化病分类，而多数教学大纲规定的内容是单种“经典病”，不利于临床实践。目前文献己记载的病种己超过3000种，且同一种消化病临床变异极大。

因此，经典病例学习临床指导意义有限。在教学内容的准备上除严格执行教学大纲外，更要注意知识的更新，另一方面是提高学生自我学习的能力，作为课堂教学的延伸。消化科专业知识、临床技能、综合临床思维方法需要花费一定量的时间去培育，临床消化性病教师应多开展以学员为中心的多种学习方式、方法，提高学生的学习兴趣，培养学生被动接受消化学科知识变为主动学习消化学科知识。

(3)消化科教学方式

教学方法分为两个部分，一是教学任务需要指教师在教学进程中为完成而采取的工作方式和教师指导下学生的学习方法。虽然目前消化内科教学手段、工具己经有了较大提高，但仍然存在很多教学弊端，仍以老师在讲台上教学为主。教师应是指引和引导学生学习为关键，主体是学生。消化科有别于其他学科，消化病常见而多发，兼杂症较多，需和外科疾病相鉴别。比如将消化内科常见病在胃镜下的图片与病理学一起对比，在胃镜室让学生记忆深刻，激发学生提出问题，而老师则可以随时调出胃镜下图片进行解答。消化内科教学既不同于基础学科，也与其它临床学科的教学有较大的差异，因此消化科教学非常适于以问题为中心的教学法，学生很容易提出问题。通过临床的真实病例所呈现出的病情及变化，引导学生从复杂的病情中可以培养学生自主学习、发现问题及解决问题的能力。

3.结语

通过以上调查和分析，笔者认为基于临床综合能力培养目的，消化内科临床教学改革的关键是教学内容需要与临床的教学方式的相结合。

作者：卢婷婷(广西中医药大学附属瑞康医院，广西南宁）