曲美他嗪联合辛伐他汀治疗稳定型心绞痛的治疗

　稳定型心绞痛是临床上常见病和多发病之一，稳定型心绞痛是在冠状动脉狭窄的基础上，由于患者的运动或其他原因导致心肌负荷增加而引起的心肌暂时、急剧的缺血缺氧的临床综合征[1-2]。选择合适的治疗药物能及时有效地缓解患者的临床症状，阻止病情的发展。近年来，曲美他嗪联合辛伐他汀治疗稳定型心绞痛取得良好的疗效，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　选择我院2010年4月～2013年1月收治的50例稳定型心绞痛患者，所有患者诊断标准符合WHO制定的《冠心病命名及诊断标准》的诊断标准[3]，随机分为观察组和对照组。观察组患者24例，男13例，女11例，年龄32～78岁，平均（51.39±9.18）岁，病程1～13年，平均（6.65±1.18） 年，观察组在一般常规治疗基础上加用曲美他嗪联合辛伐他汀治疗。对照组患者26例，男14例，女12例，年龄33～77岁，平均（52.02±8.01）岁，病程1～13年，平均（6.42±1.79）年，对照组采用一般常规治疗。两组患者的性别、年龄、病程等情况差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
　　1.2 治疗方法
　　对照组给予一般常规治疗，包括休息、吸氧、低脂饮食，给予硝酸酯类药、β受体阻滞剂、阿司匹林、钙拮抗剂等。观察组在对照组的一般常规治疗基础上给予曲美他嗪，20mg/次，3 次/d，同时给予口服辛伐他汀20 mg，每晚1次。治疗8周后，评价两组患者的疗效。
　　1.3 疗效判断
　　临床疗效标准：（1）显效：硝酸甘油用量心绞痛发作次数或比用药前减少80%以上；（2）有效：硝酸甘油用量或心绞痛发作次数比用药前减少50%～80%；（3）无效：未达到上述标准。心电图疗效标准：（1）显效：静息心电图倒置T波转为直立，缺血性ST段恢复>0.1mV或恢复正常；（2）有效：静息心电图主要导联T波变浅50%以上或缺血性ST段恢复0.05mV以上；（2）无效：未达到上述标准。
　　1.4 统计学方法
　　使用SPSS18.0 软件进行统计学分析，计量资料用（）表示，计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组患者临床疗效情况比较
　　两组患者临床疗效情况见表1。x2检验观察组患者的临床疗效显著地优于对照组患者（x2 = 10.254，P=0.008）。
　　2.2 两组患者治疗后心电图改善情况比较
　　两组患者心电图改善情况见表2。x2检验观察组患者的心电图改善情况显著地优于对照组患者（x2=11.553，P=0.004）。
　　3 讨论
　　稳定型心绞痛是在冠状动脉狭窄的基础上，由于患者的运动或其他原因导致心肌负荷增加而引起的心肌暂时、急剧的缺血缺氧的临床综合征。当心肌需血量与冠状动脉供血量之间出现矛盾时，就会导致心肌暂时、急剧的缺血缺氧时，。
　　曲美他嗪是一种3-酮酰基辅酶A硫解酶抑制剂，能够明显地抑制线粒体内长链3酮酰辅酶A硫解酶，从而实现促进葡萄糖氧化和抑制脂肪酸氧化的作用，使心肌细胞在相同耗氧量的情况下生成的ATP明显增多，并且还能有效地预防细胞内乳酸的积聚，从而保证了心肌细胞在缺血缺氧情况下的能量代谢，增加心肌收缩功效，减轻缺血缺氧对心肌细胞的损伤[6-7]。
　　辛伐他汀是一种常用的他汀类药物，具有降地血脂的作用。辛伐他汀通过抑制胆固醇在肝脏的生物合成以及3羟基-3-甲基戊二酸单酰辅酶A还原酶，从而使患者脂蛋白和胆固醇水平的降低，而胆固醇与稳定性心绞痛发生发展密切相关[8]。辛伐他汀除了调脂作用外，还具有抗氧化、抗炎、调节内皮细胞功能以及抑制血管平滑肌细胞的增殖等作用，能减少血小板聚集、减轻炎症反应、保持冠状动脉粥样硬化斑块稳定、防止斑块生成、促进缺血组织血管生成，这些作用稳定型心绞痛的治疗都有积极意义[9]。
　　本研究结果也显示在一般常规治疗基础上加用曲美他嗪联合辛伐他汀治疗的观察组患者，治疗总有效率为95.83%，心电图改善率为95.83%，一般常规治疗的对照组患者治疗总有效率为76.92%，心电图改善率为73.08%。表明观察组患者的临床疗效和心电图改善情况都显著地优于对照组患者。提示在一般常规治疗基础上加用曲美他嗪联合辛伐他汀治疗稳定心绞痛能提高疗效，减少心绞痛发作次数。
　　综上所述，在一般常规治疗基础上加用曲美他嗪联合辛伐他汀治疗稳定型心绞痛能提高疗效，具有协同加强作用，值得临床推广应用。
　　[参考文献]
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