不同止血方式对腹腔镜卵巢囊肿剥除术患者的影

　[摘要] 目的 探讨不同止血方式对腹腔镜卵巢囊肿剥除术患者卵巢功能的影响。 方法 将本院收治的120例卵巢囊肿患者随机分为对照组、镜下缝合组、单极电凝组、超声刀组，每组各30例，分别采用缝合止血、镜下缝合止血、单极电凝止血、超声刀止血，检测并对比四组患者术前、术后1、3个月时的促黄体生成激素（LH）、卵泡刺激素（FSH）、雌二醇（E2）、孕酮（P）、睾酮（T）及月经变化情况。 结果 术前四组患者的LH、FSH、E2、P、T比较，差异无统计学意义（P > 0.05）；术后1、3个月四组患者的LH、E2、FSH比较，差异均有统计学意义（P < 0.05），而P、T水平差异均无统计学意义（P > 0.05）。术后1个月对照组的LH、FSH、E2水平明显低于其他三组，差异有统计学意义（P < 0.05），术后3个月单极电凝组患者的E2水平明显低于其他三组，而LH、FSH明显高于其他三组，差异均有统计学意义（均P < 0.05）。对照组与镜下缝合组患者的月经情况未见明显改变，单极电凝组6例患者月经异常，超声刀组4例患者出现月经异常。 结论 腹腔镜下卵巢囊肿剥除术镜下缝合止血和超声刀止血不加重对患者的卵巢功能的影响，而单极电凝止血可降低患者的近期卵巢功能。
　　[关键词] 止血；腹腔镜；卵巢囊肿；卵巢功能
　　[中图分类号] R713.6 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2012）10（a）-0051-03
　　卵巢囊肿是女性生殖道常见的肿瘤，多发于20～50岁女性[1]，恶变程度高，早期诊断较为困难，其早期以痛经、月经不调和不孕等为主要表现[2]，对于囊肿直径大于5 cm的患者，一经确应及早进行手术治疗，术中采取何种止血方式对患者的卵巢储备功能有较大影响，本研究中笔者主要回顾性分析本院2008年2月～2011年12月收治的120例卵巢囊肿患者的临床资料，比较不同的止血方式对患者的卵巢功能的影响，现总结报道如下：
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　所选研究对象为本院2008年2月～2011年12月收治的120例卵巢囊肿患者，年龄19～41岁，平均（33.2±6.5）岁；其中，卵巢巧克力囊肿40例（双侧16例），卵巢畸胎瘤34例，卵巢黏液性囊腺瘤11例，卵巢浆液性囊腺瘤12例，卵巢冠囊肿15例，黄体囊肿8例。所有患者均符合卵巢囊肿剥除术的手术指征，术前月经均正常，均无内分泌疾病史，无服用激素类药物治疗史。所有患者术前均给予血清肿瘤标记物CA199、CA125、CEA检查，囊肿直径均大于5 cm，并行彩色多普勒超声检查，术后均经过病理证实为卵巢良性肿瘤。排除有重要脏器功能衰竭和恶性肿瘤患者。将120例患者按照随机数字表法分为对照组、镜下缝合组、单极电凝组、超声刀组，每组各30例，所有患者均知情同意。四组患者的年龄、疾病种类等一般资料情况比较，差异均无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。见表1。
　　1.2 方法
　　所有患者入院后均进行常规术前检查和术前准备。腹腔镜下卵巢囊肿剥除术患者采用连续硬膜外麻醉+气管插管静脉全麻或氯胺酮静脉分离麻醉，取平卧位，对囊肿活动度较差疑有盆腔粘连者取膀胱截石位，经患者阴道放置举宫器协助暴露手术视野。取右下腹麦氏点、脐孔和左下腹麦氏对应点为3个操作孔，如果囊肿直径≥10 cm者可将脐孔的切口上移2～3 cm，以保持足够的操作空间。气腹压力为11～13 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），用分离钳钝性分离卵巢皮质及囊肿，仔细将囊肿剥离，对于有生育要求的患者尽量保留剩余卵巢组织。镜下缝合组、单极电凝组、超声刀组手术过程中分别采用镜下缝合止血、单极电凝止血和超声刀止血。对照组患者采用开腹手术治疗，患者均给予连续硬膜外麻醉，取平卧位，按照常规开腹手术方法分离并剥除囊肿，手术过程中缝合止血。所有患者术后均给予抗生素预防感染。
　　1.3 卵巢功能指标检测
　　分别于患者术前、术后1、3个月时月经周期的第2～4天早晨抽取患者的静脉血，采用化学发光法，并严格按照试剂盒说明书检测促黄体生成激素（LH）、卵泡刺激素（FSH）、雌二醇（E2）、孕酮（P）、睾酮（T）。化学发光仪及配套试剂为美国贝克曼库尔特有限公司Access2免疫分析系统。
　　1.4 统计学方法
　　采用SPSS 16.0统计软件进行数据处理，计量资料数据以均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验，多组间比较采用方差分析，以P < 0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 四组患者治疗前后卵巢功能的变化
　　术前四组患者的LH、FSH、E2、P、T比较，差异无统计学意义（P > 0.05）；术后1、3个月四组患者的LH、E2、FSH比较，差异均有统计学意义（P < 0.05），而P、T 水平差异均无统计学意义（P > 0.05）。术后1个月对照组的LH、FSH、E2水平明显低于其他三组，差异有统计学意义（P < 0.05），术后3个月单极电凝组患者的E2水平明显低于其他三组，而LH、FSH明显高于其他三组，差异均有统计学意义（P < 0.05）。见表2。
　　2.2 四组患者的月经情况
　　对照组与镜下缝合组患者的月经情况未见明显改变。单极电凝组6例患者月经异常，占20.0%，其中，月经增多2例，月经周期延长2例，月经减少1例，月经周期延长伴增多1例；超声刀组4例患者出现月经异常，占13.3%，其中月经减少2例，月经周期延长2例。
　　3 讨论
　　卵巢作为女性的性腺，是激素产生、代谢的重要器官[3]。卵巢的正常内分泌功能在维持女性正常生理、生殖功能方面发挥着重要作用，卵巢功能的好坏直接影响着女性的生活质量。卵巢囊肿是女性生殖系统常见的肿瘤，以20～50岁年龄多发，主要表现为小腹疼痛、白带增多、月经失调，当囊肿影响到激素分泌时，可出现体毛增多、阴道不规则流血等症状，卵巢囊肿发生扭转时可出现剧烈腹痛。对于囊肿直径小于5 cm的且有证据表明为非恶性肿瘤患者可采取保守治疗[4]，但是对于囊肿直径大于5 cm的患者一经确诊需尽早进行手术治疗，目前主要的手术方法有开腹卵巢囊肿剥除术、腹腔镜卵巢囊肿剥除术和超声引导下介入治疗[5]，各种类型手术过程中的止血方式对患者的卵巢功能的影响有重要意义，本研究中主要对比了缝合止血、镜下缝合止血、单极电凝止血和超声刀止血对患者卵巢功能的影响。
腹腔镜手术在直视下进行手术，可以最大程度的保留患者的卵巢组织，降低对患者卵巢功能的影响，保留患者的生育功能，尤其适合于有生育要求的年轻女性患者，其对患者 的损伤程度远小于开腹手术，切口小，术中出血量小，住院时间短，易于为患者所接受。但是腹腔镜卵巢剥除术对患者卵巢功能有何影响一直受到广泛关注[6]，本研究中显示，开腹与腹腔镜下卵巢囊肿剥除术术后均对患者的卵巢功能有一定的影响，但是腹腔镜下卵巢囊肿剥除术并不加重对患者卵巢功能的近期影响。
　　腹腔镜下卵巢囊肿剥除术过程中采取何种止血方式可降低其对患者卵巢功能的影响，尚无统一结论[7]，一直受到医学界的广泛关注，有学者认为单极电凝止血可降低对患者卵巢功能的影响，也有学者认为其可降低患者的卵巢功能[8]。本研究的结果显示，术前四组患者的LH、FSH、E2、P、T比较，差异无统计学意义（P > 0.05）；术后1、3个月四组患者的LH、E2、FSH比较，差异均有统计学意义（P < 0.05），而P、T水平差异均无统计学意义（P > 0.05）。术后1个月对照组的LH、FSH、E2水平明显低于其他三组，差异有统计学意义（P < 0.05），术后3个月单极电凝组患者的E2水平明显低于其他三组，而LH、FSH明显高于其他三组，差异均有统计学意义（P < 0.05）。对照组与镜下缝合组患者的月经情况未见明显改变；单极电凝组6例患者月经异常，超声刀组4例患者出现月经异常。
　　综上所述，腹腔镜下卵巢囊肿剥除术镜下缝合止血和超声刀止血不加重对患者的卵巢功能的影响，而单极电凝止血可降低患者的近期卵巢功能。由于本次研究的样本量小，且只对患者的近期卵巢功能影响进行了研究，尚有待于加大样本量进一步的研究，并对患者的长期卵巢影响进行研究。
　　[参考文献]
　　[1] 曹泽毅.中华妇产科学[M]. 2版.北京：人民卫生出版社，2004：1634-1635，2408-2412.
　　[2] 张李钱，徐海鸥.腹腔镜卵巢囊肿剔除术止血方式对卵巢功能的影响[J].中国全科医学，2010，13（5）：1685.
　　[3] 柳红杰，李小燕，初永丽.腹腔镜卵巢良性肿瘤剥除术65例临床分析[J].实用妇产科杂志，2005，21（4）：251.
　　[4] 崔恒，王恒生.妇科腹腔镜手术治疗原则与技巧[M]. 2版.北京：人民卫生出版社，2002：111.
　　. Fertil Steril，2004，82（6）：1633-1637.
　　[6] 邵军晖，吴闽君，江如，等.腹腔镜卵巢囊肿剔除术对卵巢功能的近期影响[J].实用临床医学，2008，9（1）：79-81.
　　[7] 王丽娜，崔月梅，梁珊.腹腔镜下子宫内膜异位囊肿剥除术中采用缝合止血和单极电凝止血对卵巢功能的影响[J]. 河北医学，2010，32（8）：929-930.
　　[8] 黎明鸾，金松，欧曼颖.腹腔镜下卵巢肿瘤剥除术中电凝、缝合止血患者术后卵巢功能比较[J].山东医药，2010，50（6）：46-47.