支原体肺炎临床分析

关键词：支原体肺炎；支原体感染；红霉素

肺炎支原体（ mp）是儿童社区获得性肺炎最常见的病因之一，今年本地区支原体感染的病例增多，大多病情发展较快。现对本院 2004年1月至2004年11月收治的100例mp肺炎病例的临床资料回顾分析如下：

1资料与方法

1.1一般资料：男 40例，女60例，年龄3月至10岁，病程10d至2个月。

1.2检测方法：采用酶联免疫吸附法（elisa）检测血清特异性mp-igm, 血培养及crp。

2结果

2.1100例血清特异性mp-igm抗体均阳性，血培养均阴性，crp测定100例均不同程度增高。

2.2临床表现：75例患儿急性起病，起病至就诊平均3d，以发热咳嗽为主症，其中25例为婴儿，以咳嗽喘息为主症，并很快出现呼吸困难和发热，热型不规则，肺部闻及细湿罗音。另25例患儿起病至就诊2周至1月，以食欲差为前驱症状，逐渐出现咳嗽。

2.3并发症及肺外症状：2例表现为头痛呕吐，精神萎糜，抽搐等神经性症状; 30例出现呕吐，腹胀，腹泻等胃肠道症状；5例出现心悸，乏力等症状；2例心电图，窦性心动过速；2例st-t改变，查心酶谱检测：ck-mb及肌酸激酶轻度升高；2例出现少尿，bun升高，4例出现多形性皮疹。

2.4胸部x线摄片：①间质浸润性38例；②节段大叶型5例；③小斑片或扇形浸润型57例。

3治疗及转归

在病原体未确定之前，给予三代头孢和青霉素治疗，病原体确定后给予阿奇霉素或红霉素治疗，疗程2～3周，用药3～12d后患儿热退，肺部罗音消失。心电图 1周后恢复正常，心酶谱2周后正常。神经系统症状经消炎，降颅压，退热、对症处理后渐消失，胃肠道症状2周后好转，肾功能异常患儿经改善循环等治疗1周后bun正常。

3.1临床特点：支原体肺炎一般起病缓慢，以咳嗽为主，体征少，感染中毒症状轻，缺氧及呼吸困难均不明显，而近期本地区支原体肺炎不典型者较多，肺部体征明显，75%起病急，咳嗽重，病情进展快，其中25例婴幼儿并出现喘息，呼吸困难明显。支原体肺炎患儿常出现气道高反应症状如咳喘，持续时间越长，年龄越小，越易发生喘憋及呼吸困难。mp亦可引起肺外系统损害，如心肝肾脑等。

3.2治疗：红霉素或阿奇霉素仍为首选，它们在体外对mp高度敏感，疗程2～3周。因支原体无细胞壁，因此对青霉素类抗生素无效。mp肺炎常合并细菌及病毒感染，如单用大环内酯类效果不佳，必须联合用药。大环内酯类是首选药物，由于疗程不够，常导致复发，此外由于大环内酯类的广泛使用，耐药性的产生，也可能是某些病例疗效不好的原因。总之治疗mp肺炎须及时，足量，足疗程使用敏感抗生素，积极防治并发症。

参考文献：

［1］王慕逖，主编．儿科学［ｍ］．第5版．北京：人民卫生出版社，2001．278．

［2］陈实，钟素萍．支原体感染诱发小儿哮喘20例临床研究［ｊ］．海南医学， 1997，8：248．

［3］余建民，主编．呼吸内科临床手册［ｍ］．南昌：江西科技出版社，1994．4．

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