重度子痫前期剖宫产产妇围术期液体治疗后的效

子痫前期的血压升高，血容量相对不足和血液浓缩等病理生理学改变对孕妇的循环系统有很大的影响，尤其是围术期。通过对重度子痫前期剖宫产妇围术期的中心静脉压（CVP）和桡动脉有创动脉压（ART）等血液动力学指标的连续动态监测，探讨液体治疗的合理性和安全性。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　选择2011年6月～2012年1月首都医科大学附属北京妇产医院（以下简称“我院”）40例重度子痫前期的择期行剖宫产术的产妇，所有患者均符合第7版《妇产科学》教材[1]关于重度子痫前期的诊断标准，均无椎管内阻滞禁忌证，美国麻醉师协会（ASA）Ⅰ～Ⅱ级，本研究经过我院伦理委员会审核并通过，所有患者及家属均知情同意，并签署知情同意书。患者年龄20～40岁，身高155～170 cm，根据体液治疗的种类分为晶体组和胶体组，每组各20例；晶体组患者的平均年龄（29.5±4.6）岁，孕龄≥34周，平均身高（160.8±7.9）cm，平均体重（52.1±5.2） kg；晶体组患者的平均年龄为（30.1±4.2）岁，孕龄≥34周，平均身高（159.7±8.2）cm，平均体重（52.5±4.9） kg。两组患者的年龄、身高和体重等差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。
　　1.2 方法
　　全部纳入标准的患者40例，麻醉前开始液体治疗，晶体组给予乳酸林格液，胶体组给予6%羟乙基淀粉酶，速度为500 mL/h，均采用右侧颈内静脉前入路法，行深静脉穿刺置管和桡动脉穿刺，分别连接Utah DPT-248型换能器调试后，在SpaceLabs监测仪上显示连续动态值。各组患者均于腰L2～3间隙行腰硬联合麻醉，鞘内注射0.5%布比卡因1.3～1.4 mL。
　　1.3 监测指标
　　监测并记录两组患者的CVP、ART、心率（HR），记录时间点为：入室平静时、椎管内麻醉后5、10 min时、胎儿娩出时、子宫体肌注缩宫素20 U时、缝合子宫时（子宫已出盆腔）；缝合腹膜时（子宫已入盆腔）、术毕时、麻醉后1、2、4 h和6 h时。
　　1.4 统计学方法
　　采用SPSS 11.5软件包进行统计，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，多组间比较采用单因素方差分析，组间两两比较采用LSD-t检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组中心静脉压的变化
　　麻醉前，两组患者平静时的CVP与麻醉后5、10 min相比，差异有统计学意义（P < 0.05）；组间比较，麻醉后10 min时，胶体组[（5.3±0.5）mm Hg]（1 mmHg=0.133 kPa）高于晶体组[（4.7±0.5）mm Hg]，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表1。
　　2.2 桡动脉有创动脉压变化
　　胶体组ART[（115.0±13.5）mm Hg]高于晶体组[（100.0±10.8）mm Hg]，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表2。
　　3 讨论
　　正常情况下，女性妊娠期血容量比非妊娠期增加35%～40%，而子痫前期孕妇的血容量仅增加16%，其血容量不足，对容量变化的耐受性较差（P < 0.05），这可能是因为麻醉前的液体治疗，如6%羟乙基淀粉酶对椎管内麻醉引起的回心血量减少所致的低血压的有效纠正所致。
　　本研究发现，椎管内麻醉作用时间，0.5%布比卡因为4 h，麻醉后1、2、4 h和6 h的CVP、ART与入室时相比，差异无统计学意义（P > 0.05）。此时麻醉作用对患者容量负荷的影响减小甚至消失，也就是说，液体治疗对麻醉效应消失后的CVP和ART的影响不大，容量负荷增加不明显，没有产生肺水肿的可能，不会对患者产生潜在危险。说明了合理的扩容治疗是安全有效且持久的方法，对整个围术期的循环稳定有积极作用[2]。至于晶体液体治疗的作用，在本研究中显示作用不大，这与晶体液扩容对消除剖宫产手术椎管内麻醉引起的低血压是无效的这一结论相似[5-8]。而胶体液，如6%羟乙基淀粉酶注射液，可以适当应用于子痫前期患者围术期的液体治疗，是安全有效的，但是其具体用量，还待进一步研究探讨。这与张双全等[9]麻醉前6% HEAS对妊高征患者适量扩容是安全有效的结论相符。
　综上所述，重度子痫前期剖宫产妇围术期，容量负荷的变化主要发生在麻醉后至胎儿娩出前。围术期液体治疗，可以保障术中循环稳定[10-12]，特别是胶体液的应用是安全有效的，对围术期容量负荷的影响不大，对维持子痫前期患者围术期循环稳定有积极作用。
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