CT引导下射频消融术在实体肿瘤治疗的有效性分析

　肺癌和肝癌是我国最常见的恶性肿瘤，目前最有效的治疗手段仍是外科手术治疗，但是，多数肿瘤患者在发现时丧失了最佳的手术机会。射频消融（RFA）是一项新兴肿瘤微创治疗技术，具有局部疗效可靠、对周围正常组织创伤小、患者耐受好等优点。对于病灶直径小于3.5 cm、病灶数小于4个者较为合适[1]。本研究选取21例实体肿瘤患者为研究对象，所有患者均在CT引导下进行RFA治疗，并对其可行性、安全性及疗效进行分析和评价，现将研究结果总结报道如下：
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　所选研究对象为盐城市第二人民医院（以下简称“我院”）2009年1月～2012年12月收治的21例实体肿瘤患者，其中，男14例，女7例；年龄44～79岁，平均（59.5±6.2）岁；单发19例，多发2例；疾病类型：周围型肺癌3例，原发性肝癌13例，肝癌切除术后复发2例，肝癌介入术后复发2例，肝癌介入术后腹膜后转移癌1例；病灶直径：2～8.5 cm；其中3例周围型肺癌患者治疗前均经CT引导下穿刺活检获得病理诊断证实：肺腺癌2例，肺鳞癌1例。所有患者及其家属均知情同意参加此次研究，并签署知情同意书，此研究经我院伦理委员会审核通过。
　　1.2 仪器
　　CT扫描设备：GE Brightspeed十六排螺旋CT机。RFA系统为美国RITA-1500x型RFA肿瘤治疗系统。射频电极针为XL多极电极针及UniBlate单极电极针。
　　1.3 治疗方法
　　所有患者均于术前禁食、禁饮2 h，给予50 mg哌替啶肌内注射，建立液体通路，给予患者吸氧，心电监护。术者对患者治疗的病灶进行综合分析，根据病灶的部位、大小拟定射频电极针的进针点、方向、角度及其分布的治疗方案，根据病灶的位置，患者取仰卧位或侧卧位，地西泮10 mg及盐酸布桂嗪100 mg肌内注射，局部消毒后，利多卡因局部浸润麻醉，用手术刀将进针点切开一小口，在CT引导下经皮穿刺，电极针进入病灶远端边缘，连接射频治疗仪，病灶较大时，进行不同方向、不同角度深度多针治疗。治疗结束后，退针时进行针道烧灼止血，用创可贴保护创口。
　　1.4 疗效判定
　　术后1～10个月复查CT或增强CT，肿瘤近期疗效参照WHO实体肿瘤评价标准进行综合影像学评价[2]。疗效评价：①完全缓解（CR）：肿瘤完全消失，影像检查不能显示肿瘤；②部分缓解（PR）：肿瘤缩小，肿瘤最大直径乘积比治疗前减少≥50%；③稳定（SR）：肿瘤最大直径乘积比治疗前减少>25%但<50%；④进展（PD）：肿瘤最大直径乘积比治疗前增大≤25%或出现新病灶。总有效率=[（CR+PR+SR）/总例数]×100%。
　　1.5 统计学方法
　　采用SPSS 16.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，多组间比较采用单因素方差分析；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 患者术前、术中血压、脉搏及血氧饱和度的变化
　　21例患者术中血压、脉搏及血氧饱和度无明显变化，与术前比较，差异无统计学意义（P > 0.05），说明CT引导下RFA术对患者的血压、脉搏及血氧饱和度等一般生命体征无明显影响。见表1。
　　2.2 不同大小病灶患者的临床疗效
　　肿瘤直径为2～< 4 cm患者的总有效率为100.0%，4～< 6 cm的总有效率为77.8%，6～8 cm的总有效率为75.0%，21例患者的总有效率为90.5%，由此可见肿瘤直径越大患者的总有效率越低。见表2。
　　表2 不同肿瘤直径患者的临床疗效情况（例）
　　注：CR：完全缓解；PR：部分缓解；SD：稳定；PD：进展
　　2.3 并发症情况
　　本组21例患者均顺利完成手术，术中未出现任何严重并发症，1例出现呕吐，3例局部疼痛，1例术后出现胸腔积液，1例肝周有少量渗血，经对症治疗后好转。术后10个月经复查CT，15例患者肿瘤完全坏死，4例患者肿瘤部分坏死。见图1、2。
　　图1 经CT引导下射频消融术后胸腔积液图
　　A B
　　A、B为不同患者的肝癌液化坏死CT图像
　　图2 肝癌液化坏死CT图像
　　3 讨论
　　RFA治疗原理是通过直接热效导致起细胞坏死，当射频发生器产生460 KHz电流时，电极针上的裸露电极丝使其周围的组织产生高速离子震动和摩擦，由此产生的热能逐渐向外周传导，使局部肿瘤细胞发生凝固坏死，达到杀死肿瘤细胞的目的。肿瘤细胞对热的耐受力较正常细胞差，同时高温能使肿瘤的供血血管变性坏死，减少肿瘤的血供，使得肿瘤细胞坏死更彻底；并且肿瘤坏死组织被吸收后成为内源性致热源，激发机体抗肿瘤免疫功能，提高机体免疫力[3-4]。RFA相当于从功能上切除了肿瘤，患者可以达到近似于手术切除的效果[5-7]。据报道热消融治疗尚有免疫学反应，即能激活、增强宿主的抗肿瘤免疫功能，特别是患者外周血以及局部治疗区细胞免疫功能得到明显增强，这可能是一些患者疗效好的重要因素[8-9]。20世纪90年代初国外已有应用RFA治疗肿瘤的报道[10-12]，最初多为单电极，其导热能力较差，对手术操作产生影响，随着科技的发展，内冷式、集束针、9齿（圣诞树状）和12齿（伞状）扩张式低杆温射频针已经问世[13]，目前临床上应用的最新射频针的导热效能好，安全性高，本研究中21例患者术前和术中血压、脉搏及血氧饱和度无明显变化，且术后并发症较少。
　本次研究中的21例患者均采用了CT引导下RFA治疗肿瘤病灶，术后10个月复查，其中15例患者肿瘤完全坏死，4例患者肿瘤部分坏死。大部分患者的症状、体征较治疗前减轻，取得了良好的疗效。影响RFA疗效的因素主要有患者主要脏器。对于较大和转移的肿瘤其治疗效果不如原发的小肿瘤显著。纳米高分子制成的RFA针可使受热均匀、精确，且突破了以往对肿瘤大小的限制。CT不受气体、骨骼和胃肠道的影响，其分辨率较高，故在CT引导下可以根据肿瘤的形状和大小调整电极的位置，同时可以多点消融，避免病灶遗漏，具有微创、安全、重复性好和 定位准确的优点。CT引导下RFA治疗安全性高，本次研究的21例病例中，没有出现气胸；1例肝周有少量渗血；1例术后出现胸腔积液，经对症治疗后均好转，大部分患者治疗后出现数日的吸收热，未发生严重的并发症。
　　综上所述，RFA作为一种微创治疗手段，具有疗效快、并发症少、对肺和肝功能损伤少的特点。目前已广泛应用于临床，逐渐成为不能手术的实体肿瘤患者的一个重要治疗手段，值得临床进一步推广应用。RFA治疗实体肿瘤的近期疗效，较显著，但本研究样本量较少，有待进一步大样本远期疗效的研究以证实RFA的远期疗效。
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