慢性高血压合并子痫前期重度脐血流缺如与妊娠

　子痫前期可引起全身小血管痉挛，造成血管管腔狭窄，周围阻力增加，减少全身脏器、系统的血流灌注量，甚至引起脐血流缺如[1-2]。为明确子痫前期重度脐血流缺如对妊娠结局的影响，本文对50例子痫前期重度脐血流缺如孕妇的妊娠结局进行了回顾性分析，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　选取我院2013年5月～2014年5月收治的50例慢性高血压合并子痫前期孕妇作为研究组，本组患者均符合子痫前期诊断标准。年龄20～40岁，平均年龄（26.5±2.4）岁，孕周22～39周，平均孕周（35.2±3.4）周。另选取同期收治的50名无妊娠并发症的孕妇作为对照组，年龄20～41岁，平均年龄（25.9±2.7）岁，孕周23～40周，平均孕周（36.0±3.6）周。均为单胎妊娠，两组孕妇的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
　　1.2 方法
　　检测仪器选用美国GE公司生产的Voluson E-8型彩色超声诊断仪，探头频率3.0～5.0 MHz。两组孕妇在检查前均静息10 min，检查时取仰卧位，使用彩色多普勒超声检查胎儿全身各系统，测量双顶径、肱骨长、头围、股骨长、腹围等，并对主要脏器进行检查，以排除胎儿畸形。选择脐带游离端进行脐血流检测，选择羊水中的脐动脉时要注意走行与多普勒声束方向一致，尽量在脐动脉中间放置取样标记，以减少数值误差。在连续获得5～7个最大频谱一致且稳定的波形后，将屏幕固定，获取收缩末期最大峰值（PSV）、舒张末期血流速度值（EDV）、血流动力指数（PI）、血流阻力指数（RI）、血流速度比值（S/D值）。
　　1.3 统计学方法
　　本次研究数据采用SPSS 19.0统计学软件进行处理，计量、计数资料比较分别采用t检验和x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。  
　　2 结 果
　　2.1 围产儿结局
　　研究组围产儿1分钟Apgar评分为（8.3±1.2）分，
　　对照组为（9.8±0.1）分，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组发生宫内生长受限8例（16.00%），对照组2例（4.00%）；对照组围产儿无1例死亡，研究组围产儿死亡5例（10.00%）。研究组的围产儿死亡率、宫内生长受限发生率均显著高于对照组（P<0.05）。
　　2.2 母体结局
　　研究组剖宫产35例（70.00%），对照组剖宫产15例（30.00%）；研究组产妇发生腹水4例（8.00%），对照组无1例发生腹水。研究组产妇的剖宫产率、腹水发生率均显著高于对照组（P<0.05）。
　　2.3 脐血流缺如的妊娠结局
　　研究组中，出现脐血流缺如7例，其中存在胎儿生长受限5例（71.43%），伴有母体腹水4例（57.14%），因胎儿过小而母体并发症过重5例（71.43%），选择放弃治疗，终止妊娠2例（28.57%），母体并发症较轻，在胎儿出生后进入重症监护室进行监护，最终存活。
　　3 讨 论
　　子痫前期会对母婴的健康及生命安全产生严重威胁，尤其是重度子痫前期，常引发多种合并症、并发症，围产儿及孕产妇的死亡率较高[3-4]。
　　脐动脉的胎儿与胎盘相连接的唯一途径，脐动脉血流动力学变化能够反映胎儿-胎盘循环情况，是预测胎儿-胎盘循环功能的可靠指标。在胎盘血管外周阻力升高时，脐动脉血流阻力增加，随着外周阻力的进一步升高，造成胎儿-胎盘循环严重不良，胎儿就会出现脐血流缺如。脐血流缺如提示胎儿处于慢性缺氧状态，有报道显示[5-6]，脐血流缺如孕妇中有74%都存在胎儿生长受限，有50%左右都合并妊娠期高血压。本次研究结果显示，发生脐血流缺如的7例孕妇中，胎儿生长受限5例（71.43%），这一结果与前述文献报道相符。
　　综上所述，脐血流缺如说明胎儿已严重缺氧，其会增加围生儿结局不良风险，此时应及时终止妊娠，以改善妊娠结局。  
　　参考文献
　　[1] 马小卿，吴青青，李 萍，等.三维能量彩色多普勒超声用于检测子痫前期孕妇胎盘组织血流灌注的价值[J].中华妇产科杂志，2009，44（3）：179-182.
　　[2] 宋晓平，米热阿依，隋 霜，等.同型半胱氨酸、脐血流彩色多普勒超声检测与子痫前期的相关性分析[J].医学信息，2014，（34）：30-31.
　　[3] 李寒松，李 炜，王少为，等.子痫前期脐血流异常与围生儿预后相关性分析[J].中国生育健康杂志，2010，21（2）：67-70.
　　[4] 王维俊，陆 薇.早发重度子痫前期患者脐血流、围产儿结局与胎盘病理变化的关系[J].中国实用医药，2012，7（36）：36-37.
　　[5] 张宏煜，任秀聪，王文立，等.重度子痫前期母体子宫动脉及胎儿脐动脉血流动力学变化对妊娠结局的影响[J].河北医科大学学报，2010，31（4）：412-415.
　　[6] 叶光勇，王佳清.妊娠期高血压疾病患者肾功能指标变化及其围生儿预后[A].2008年浙江省检验医学学术年会论文汇编[C].2008.