高血压患者血浆N端B型脑钠肽水平变化的价值体现

　　近年来，高血压病的发病率逐年升高，已成为全球范围内的重大公共卫生问题[1]。2004年的中国居民营养与健康现状调查结果显示，我国18岁及以上居民高血压患病率为18.8%，估计全国患病人数超过1.6亿。与1991年相比，患病率上升31%，患病人数增加约7 000多万人。血压升高还是多种疾病的导火索，会使冠心病、心力衰竭及肾脏疾患等疾病的发病风险增高。甚至还会导致无心脏病患者的心肌肥厚、心室舒张功能降低，继而导致心力衰竭[2，3]。因此如何提高高血压病患者心 动态血压监测在老年高血压的诊断、治疗中有着重要意义。它比偶测血压与靶器官损害的相关性更明显，能够更确切地预测心脑血管疾病的危险性[3]。颈动脉是粥样硬化最易累及的血管之一，其粥样硬化程度可间接反映心、脑及外周动脉粥样硬化程度，是心脑血管事件的独立危险因素[4]。ABPM及超声检查颈动脉粥样硬化均属无创检查，简便易行。将二者结合起来判断心脑血管粥样硬化程度有一定意义。
　　本组患者均为大于60岁的老年高血压患者，经多普勒超声检查，发现颈动脉粥样硬化患者占63.69%，发生率很高。近年来研究发现，50岁以前的高血压患者舒张压与收缩压上升是同步的，而老年高血压患者往往收缩压升高舒张压反而下降[5]，这部分患者发生心脑血管事件的危险程度并不比收缩压和舒张压同时升高的患者低。因此仅根据患者收缩压和舒张压的高低并不能完全反映患者心脑血管事件的风险。而脉压受到收缩压和舒张压的双重影响，还可以反映动脉硬化程度，与动脉粥样硬化有密切的关系。Tartiene等[6]通过对高血压患者323例的观察研究发现，无论患者血压控制情况如何，脉压是唯一与患者颈动脉硬化相关的独立危险因素。老年高血压患者出现动脉硬化，血管弹性减退，当动脉血管壁受到较大的牵拉时，退行性病变的血管弹性纤维发生断裂，动脉内膜损伤，动脉壁增厚，僵硬度增加，加大心脑血管事件发生的风险。
　　脉压虽然可以反映血管硬化程度，但脉压毕竟是一个相对值，是收缩压和舒张压的差值，从理论上讲，同一个脉压值可能是无数个收缩压和舒张压的组合，另一方面，不同个体间的差异也可能使脉压大小存在差异，因此仅仅依靠脉压大小不能完全反映个体血压情况和心血管疾病的风险，可能造成误诊。马金宝等[7]提出脉压指数的概念，即脉压与收缩压的比值，它是一个无纲性的值，越接近0说明血管顺应性越好，越接近1说明血管顺应性越差。
　　IMT及斑块形成是高血压亚临床靶器官损害的表现[8]，2003年欧洲高血压指南中将颈动脉IMT作为评价靶器官损害的重要概念[9]。本研究根据老年高血压患者24hAPP水平将患者分为<60 mmHg组和≥60 mmHg组，根据脉压指数分为<0.5组和≥0.5组，并比较各组生化指标和颈动脉IMT的差异。采用Spearman相关分析显示，老年高血压患者颈动脉IMT水平与24hAPP、脉压指数水平有关，且两者有明显的一致性。老年高血压患者颈动脉硬化程度随动态脉压、动态脉压指数升高而逐渐增大，动态脉压、动态脉压指数可能是老年高血压患者颈动脉硬化的危险因素。
　　参考文献：
　　[1] 王国飞，陆凤翔，雍永宏.动态脉压对高血压患者左室舒张功能影响[J].实用临床医药杂志，2009，13（11）：74.
　　[2] 李晖，赵圆，张源明.高血压患者颈动脉亚临床病变与动态脉压指数及相关危险因素研究[J].实用心脑肺血管病杂志，2011，19（6）：895-897.
　　[3] 胡武明，郑良荣，曾春来，等.血压节律异常与颈动脉粥样硬化及腔隙性脑梗死关系的临床研究[J].浙江医学，2011，33（7）：1024-1026.
　　.Eur Heart J，2007，28（17）：2049-2050.
　　[5] 赵秋绒，何红红，高大中，等.老年高血压患者动态血压参数与缺血性脑卒中的相关性[J].中国动脉硬化杂志，2011，19（11）：933-936.
　　.J Hun Hypertens，2004，18（5）：325-331.
　　[7] 马金宝，秦明照.高龄原发性高血压患者动态血压节律异常与靶器官损害关系的研究[J].中华老年心脑血管病杂，2011，13（11）：995-997.
　　[8] 刘丹，王星，苏晨，等.高血压患者血压昼夜模式与心率变异的相关性[J].中国实用内科杂志，2011，31（10）：787-788.
　　[9] 鲁广肃，张婷，金玉玲，等.老年高血压患者动态脉压与左心功能及颈动态硬化的关系[J].中国医药指南，2011，9（4）：80-82.
　　作者简介：高凌俊，现工作于汕头医学院附属粤北人民医院（邮编：512026）。