非ST段抬高型急性心肌梗死的临床特征和效果分析

　急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是一种常见的严重心血管疾病，是冠心病的一种严重类型，包括ST段抬高型的心肌梗死（STEMI）及非ST段抬高型的心肌梗死（NSTEMI）。近年来NSTEMI的发病率呈上升趋势，有研究发现[1，2]，NSTEMI患者具有发病年龄高，症状不典型，易漏诊或误诊，远期预后差等特点。本研究对NSTEMI的临床特点进行分析，旨在有助于临床诊治及判断预后。
　　1 资料与方法
　　1.1 研究对象 入选2011年12月—2013年6月在山西大医院住院的急性心肌梗死患者138例，根据体表心电图有无ST段抬高分为NSTEMI组52例与STEMI组86例，所有病例均符合中华医学会心血管病学分会最新制定的关于NSTEMI、STEMI的诊断标准[3，4]。NSTEMI组男性30例，女性22例，年龄50岁～82岁（66.57岁±9.03岁）；STEMI组男性66例，女性20例，年龄45岁～76岁（57.86岁±11.45岁） 。
　　1.2 观察项目及方法
　　1.2.1 一般资料 记录两组患者性别、年龄、血压、血脂、血糖、吸烟史、心绞痛史、陈旧心肌梗死病史。
　　1.2.2 冠状动脉造影检查 所有病人均采用Judkins法进行选择性冠状动脉造影术。血管管腔狭窄≥50%为有意义的病变，主要血管包括前降支、回旋支、右冠脉和左主干，病变血管数分为单支、二支、三支病变，将左主干定义为二支病变，二支及以上病变称为多支血管病变。
　　1.2.3 住院与随访期不良事件发生 记录住院期间再发心绞痛、再梗死、再次血运重建、死亡事件的发生率。对出院患者通过门诊复诊及电话随访等方式进行不少于6月的随访，记录半年内再发心绞痛、再梗死、再次血运重建及死亡事件的发生率。
　　1.3 统计学处理 运用SPSS17.0软件分析。组间比较，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料用率表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结 果
　　2.1 两组临床资料比较 两组患者血压、血脂水平无统计学意义；NSTEMI组高龄、女性及糖尿病患者比例高于STEMI组，既往有心绞痛、陈旧心肌梗死病史患者比例高于STEMI组（P<0.05），NSTEMI组患者吸烟率低于STEMI组（P<0.05）。详见表1。
　　表1 两组临床资料比较
　　2.2 两组冠状动脉造影结果 NSTEMI组多支病变、90%～99%狭窄及侧支循环高于STEMI组，单支病变与完全闭塞率低于STEMI组，差异有统计学意义（P<0.05）。详见表2。
　　2.3 两组住院与随访期间不良事件发生率 NSTEMI组住院期间不良事件（再梗死、再次血运重建）发生率低，再发心绞痛发生率高于STEMI组，随访半年内不良事件发生率高（P<0.05）。详见表3。
　　3 讨 论
　　急性心肌梗死的病理生理基础是不稳定冠脉粥样硬化斑块破裂，诱发血栓形成导致血管狭窄或堵塞，引起相应心肌急性不可逆性损害[5]。目前临床上将急性心肌梗死分为2类，即ST段抬高型急性心肌梗死与非ST段抬高型急性心肌梗死。虽然两者有着相似的病理基础，但因发病机制不同导致两者临床特点、治疗策略与预后均有不同[6]。目前研究认为，NSTEMI主要以血小板血栓为主，造成冠状动脉的急性次全闭塞，出现心内膜下损伤，表现为 ST段不抬高[7]。而STEMI主要以富含红细胞、纤维蛋白的红色血栓为主，导致冠脉内完全闭塞，出现透壁性心肌损伤及坏死，表现为ST段抬高[8]。
　　本研究表明，NSTEMI组高龄及女性比例高于STEMI组，提示NSTEMI发病年龄大，女性比例高，常合并糖尿病与陈旧心梗病史，与Bell 等[9，10]研究结果类似。由于NSTEMI组女性比例高，所以吸烟率低于STEMI组。冠状动脉造影显示NSTEMI多支血管病变率高，冠脉完全闭塞率低，对缺血不敏感，且由于慢性缺血预适应的过程而有利于侧支循环代偿的建立，因此心肌坏死面积小，心功能相对较好[11]，可以解释NSTEMI患者住院期间不良事件包括再梗死与再次血运重建发生率低，死亡率与STEMI组无统计学意义。
　　本研究提示NSTEMI多有心绞痛史，住院与随访期间再发心绞痛、随访半年内各不良事件（包括再梗死、再次血运重建及死亡）发生率均高于STEMI组，可能由于NSTEMI多见于老年人，合并危险因素多，加上NSTEMI患者血管病变重，尽管完全闭塞率低且存在侧支循环，但高度狭窄率高，梗死前心肌缺血仍很严重，容易导致再梗的发生从而使心肌电活动不稳定，诱发心肌缺血、损伤及坏死[12]，预后差。
　　NSTEMI发病年龄高，女性多见，合并糖尿病与陈旧心肌梗死病史者比例高，既往多有心绞痛病史，冠脉多支病变多见，常有侧支循环，住院期间不良事件发生率低，心功能相对好，随访半年内不良事件发生率高，远期预后差。
　　参考文献：
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　　[2] 刘国斌，陈洁茹，张弋，等.186例急性非ST段抬高心肌梗死患者急诊诊疗状况回顾性分析[J].中国急救医学，2010，30（7）：608-610.
　　[3] 中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会.急性ST段抬高型心肌梗死诊断与治疗指南[J].中华心血管病杂志，2010，38：675-690.
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　　[10] 王萍萍，杨彤，赵军，等.非ST段抬高性心肌梗死与ST段抬高性心肌梗死的临床特征分析[J].中国老年学杂志，2011，4（31）：1117-1118.
　　.Am J Cardiol，2006，98（3）：331-337.
　　.Eur Heart J，2005，26（1）：18-26.
　　作者简介：张莎，女，现为山西医科大学第一临床医学院在读硕士研究生（邮编：030001）；高宇平（通讯作者）、李学文、杨帆，工作于山西医学科学院、山西大医院（邮编：030032）；吕吉元，工作于山西医科大学第一医院。